16 Sống sau khi mắc bệnh mạn tính

Gộp 21 nghiên cứu với 46.847 người lại tính (phân tích gộp), người uống đủ theo chỉ định bác sĩ có khả năng chết cùng kỳ thấp khoảng 44% so với người uống lúc có lúc không. Giá trị gốc là tỷ số chênh 0,56, 95% CI 0,50–0,63 (khoảng tin cậy). Nếu chỉ tính những trị liệu có hiệu quả thật, khả năng chết thấp khoảng 45% (0,55, 0,49–0,62).

Cục Bảo hiểm Y tế nhà nước (TQ) có văn kiện nói đã làm được đến bước này. Nguyên văn viết: "về cơ bản thực hiện được quyết toán trực tiếp liên tỉnh đến cấp huyện, cho chi phí 5 loại bệnh mạn tính đặc thù ngoại trú. Các loại đó gồm tăng huyết áp, tiểu đường, hóa trị xạ trị ngoại trú cho khối u ác tính, lọc máu do suy thận cuối, và trị liệu chống đào thải sau ghép tạng." "Đến cấp huyện" nghĩa là ở cấp huyện đã làm được. Văn kiện còn thêm 5 loại nữa, trên nền 5 loại đó.

Với bệnh mạn tính, cần xem con số đổi thế nào trong một khoảng thời gian, vì chỉ nhìn một lần là không đủ. Có một phân tích gộp về cao huyết áp, gộp số liệu gốc của 7.138 người trong 15 thử nghiệm ngẫu nhiên. So với người khám bệnh như thường lệ, người tự đo huyết áp ở nhà, sau 12 tháng, huyết áp tâm thu đo tại phòng khám giảm trung bình 3,2 mmHg (KTC 95%: −4,9 đến −1,6). Chỉ tự đo mà không kèm biện pháp nào khác thì không thấy hiệu quả: −1,0 mmHg (−3,3 đến 1,2; chênh lệch có thể do ngẫu nhiên). Nhóm được hỗ trợ kèm theo nhiều nhất giảm 6,1 mmHg (3,2 đến 9,0). Hỗ trợ kèm theo là bác sĩ, dược sĩ hoặc chính bệnh nhân điều chỉnh thuốc theo số đo, cộng với giáo dục sức khỏe và hướng dẫn lối sống. Tác giả kết luận, chỉ tự đo không giúp huyết áp thấp hơn, phải kèm theo điều chỉnh thuốc theo số đo mới có tác dụng. Các con số này đều là huyết áp, không theo dõi trực tiếp tử vong. Khi đổi bệnh viện, theo biện pháp của Ủy ban Y tế và Sức khỏe Quốc gia TQ cùng ba cơ quan khác (2022), kết quả xét nghiệm đã có của bệnh nhân, nếu đủ điều kiện công nhận lẫn nhau và đáp ứng nhu cầu chẩn trị, thì bệnh viện và bác sĩ không được xét nghiệm lại. Phiếu kết quả có thể công nhận lẫn nhau thường có dấu "HR", ví dụ "HR toàn quốc".

Có hai nghiên cứu trên dữ liệu đăng ký ung thư Hoa Kỳ, đều xem bệnh nhân vú, tiền liệt tuyến, phổi, đại tràng-trực tràng chưa di căn, vốn có thể chữa được. Nghiên cứu thứ nhất xét người chỉ dùng liệu pháp thay thế, không làm phẫu thuật, hóa trị, xạ trị hay liệu pháp nội tiết nào. So với bệnh nhân điều trị chính thống được ghép cặp theo điều kiện, nguy cơ tử vong của họ là 2,5 lần (HR 2,50; KTC 95%: 1,88–3,27, tức cao hơn khoảng 1,5 lần). Ung thư vú là 5,68 lần (3,22–10,04), phổi là 2,17 lần (1,42–3,32), đại tràng-trực tràng là 4,57 lần (1,66–12,61). Nghiên cứu thứ hai xét người vừa điều trị chính thống vừa dùng liệu pháp bổ sung. Tỷ lệ họ từ chối phẫu thuật là 7,0% so với 0,1%, từ chối hóa trị là 34,1% so với 3,2%. Từ chối xạ trị là 53,0% so với 2,3%, từ chối liệu pháp nội tiết là 33,7% so với 2,8%. Tỷ lệ sống sau 5 năm là 82,2% so với 86,6%, nguy cơ tử vong là 2,08 lần (HR 2,08; 1,50–2,90, tức cao gần gấp đôi). Sau khi tính cả việc trì hoãn và từ chối điều trị, bản thân liệu pháp bổ sung không còn liên quan đến tử vong (HR 1,39; 0,83–2,33). Tác giả kết luận, phần tử vong thêm đến từ việc từ chối điều trị chính thống. Tổng cục Quản lý thị trường nhà nước TQ yêu cầu nhãn thực phẩm bảo vệ sức khỏe ghi: "Thực phẩm bảo vệ sức khỏe không phải thuốc, không thể thay thế thuốc để điều trị bệnh". Trung tâm Quốc gia về Y học bổ sung và tích hợp Hoa Kỳ (NCCIH) ghi rõ, cỏ ban (còn gọi là St. John's wort) làm giảm tác dụng của nhiều loại thuốc, trong đó có cyclosporine chống đào thải khi ghép tạng và warfarin chống đông.

Bạn không phải mỗi tháng chạy bệnh viện lớn để xếp hàng kê thuốc. Trong cùng một nơi tham gia bảo hiểm (còn gọi là vùng quyết toán), tỷ lệ hoàn phí khi nằm viện ở cơ sở tuyến dưới về nguyên tắc cao hơn bệnh viện tuyến trên khoảng 10 điểm phần trăm.

Gói dịch vụ cơ bản theo quy định do bảo hiểm y tế trả. Tiền gói dịch vụ cá nhân hóa thì bạn tự trả hết, và loại gói này còn phải đăng ký lên cơ quan y tế cấp huyện.

Tiểu đường tổn thương đáy mắt thì gọi là bệnh võng mạc, tổn thương chân thì gọi là bàn chân tiểu đường. Hai thứ này trước khi có vấn đề gần như không có cảm giác. Bạn phát hiện sớm thì còn chữa được. Chờ đến khi không nhìn thấy, hoặc chân đã loét, thì muộn.

Một thử nghiệm đối chứng chia ngẫu nhiên hai nhóm, kéo dài 5 năm, làm trên 199 bệnh nhân lần đầu mọc sỏi canxi mà không tra ra nguyên nhân (còn gọi là sỏi canxi vô căn). Một nhóm mỗi ngày uống ít nhất 2 lít nước, nhóm kia không can thiệp gì. Trong 5 năm, nhóm uống nhiều nước tái phát 12/99 (12,1%), nhóm không can thiệp 27/100 (27,0%), P=0,008. P càng nhỏ thì càng cho thấy chênh lệch hai nhóm không phải do trùng hợp. Trung bình bao lâu thì tái phát một lần: 38,7±13,2 tháng so với 25,1±16,4 tháng, P=0,016. Lượng nước tiểu 24 giờ đo lúc đầu, người có sỏi thấp hơn rõ rệt so với người không sỏi. Nam là 1.057±238 ml so với 1.401±562 ml (P<0,0001), nữ là 990±230 ml so với 1.239±440 ml (P<0,001). Hướng dẫn NICE NG118, khuyến nghị 1.8.1, đề xuất người lớn uống 2,5 đến 3 lít nước mỗi ngày, trẻ em và thiếu niên uống 1 đến 2 lít theo tuổi. Bạn vắt thêm chút chanh tươi vào nước, đừng uống đồ uống có ga, và người lớn mỗi ngày muối không quá 6 gam. Cùng hướng dẫn NICE, khuyến nghị 1.7.1 đề nghị người lớn từng bị sỏi thận hoặc sỏi niệu quản thì cân nhắc phân tích thành phần sỏi một lần. Người tái phát mà hơn một nửa số sỏi là canxi oxalat, khuyến nghị 1.8.3 đề nghị cân nhắc thêm kali citrat. NICE cho rằng không tìm thấy bằng chứng cho xét nghiệm nước tiểu 24 giờ, nên không đưa ra khuyến nghị. Hướng dẫn sỏi của Hiệp hội Tiết niệu Châu Âu (EAU) viết khác: mỗi bệnh nhân sỏi đều phải phân tích thành phần sỏi đáng tin cậy. Người tái phát thuộc nhóm nguy cơ cao, phải lấy nước tiểu 24 giờ hai lần liên tiếp để làm xét nghiệm chuyển hóa chuyên sâu. Mục tiêu phòng ngừa chung mà hướng dẫn đưa ra là uống 2,5 đến 3 lít nước mỗi ngày, lượng nước tiểu mỗi ngày 2 đến 2,5 lít.

Một thử nghiệm đối chứng chia ngẫu nhiên hai nhóm, với 517 người lớn đã phát cơn trong 12 tháng qua. Một nhóm do y tá chủ trì: y tá giảng rõ bệnh là chuyện gì, rồi căn cứ chỉ số chỉnh acid uric cho đến khi đạt chuẩn. Nhóm kia khám bác sĩ đa khoa như thường. Sau 2 năm, tỷ lệ acid uric máu hạ xuống <360 µmol/L (6 mg/dL) là 95% so với 30%. Khả năng đạt chuẩn gấp 3,18 lần nhóm thường quy (RR 3,18, 95% CI 2,42–4,18, khoảng này là khoảng tin cậy của con số), P<0,0001. Tần suất phát cơn năm thứ 2, hạt gút và chất lượng sống, mấy chỉ tiêu phụ này đều tốt hơn nhóm thường quy. Mỗi năm sống thêm đã quy theo chất lượng (năm sống hiệu chỉnh chất lượng) tốn 5.066 bảng Anh. Cùng thử nghiệm đó còn làm nghiên cứu theo dõi, phát bảng hỏi cho 438 người, thu về 82%. Hai nhóm đều tự báo số lần phát trong 12 tháng qua. Trung vị của nhóm đạt chuẩn là 0 lần (một nửa giữa rơi vào 0–0 lần). Nhóm thường quy là 1 lần (0–3), P<0,001. Khoảng trong ngoặc này gọi là khoảng tứ phân vị. Tỷ lệ còn đang uống thuốc hạ acid uric ở nhóm đạt chuẩn gấp 1,19 lần nhóm thường quy (RR sau hiệu chỉnh 1,19, 1,09–1,30). Hướng dẫn gút 2020 của Hiệp hội Thấp khớp Mỹ khuyến nghị mạnh ba loại người khởi động trị liệu hạ acid uric: người dưới da mọc hạt gút, người chụp phim thấy gút đã ăn mòn xương thành chỗ khuyết, người phát ≥2 lần mỗi năm. Người đã phát nhiều hơn một lần nhưng dưới 2 lần mỗi năm, hướng dẫn khuyến nghị có điều kiện nên uống; khuyến nghị có điều kiện thì bác sĩ và bệnh nhân cùng bàn bạc để quyết định. Người phát cơn lần đầu thì hướng dẫn khuyến nghị có điều kiện là chưa nên uống ngay. Ngoại lệ là người đồng thời có bệnh thận mạn giai đoạn 3 trở lên, acid uric máu >9 mg/dL, hoặc từng bị sỏi đường tiết niệu; các nhóm này được khuyến nghị có điều kiện nên uống. Cách làm là theo dõi acid uric máu liên tục, theo kết quả chỉnh liều đến khi đạt chuẩn, mục tiêu <6 mg/dL. Thuốc ưu tiên là allopurinol, người bệnh thận mạn giai đoạn 3 trở lên cũng ưu tiên nó, liều khởi đầu ≤100 mg/ngày. Lúc khởi động thì đồng thời cho thuốc dự phòng kháng viêm, uống ít nhất 3 đến 6 tháng. Cùng hướng dẫn đó còn trích một nhóm quan sát ca bệnh. Những bệnh nhân này kiểm soát tốt lâu dài rồi ngừng thuốc, sau khi ngừng thì acid uric máu vẫn giữ <7 mg/dL. Trong số họ, trong 5 năm theo dõi, không phát lần nào chỉ có 13% (27/211). Về ăn uống, người hạn chế rượu hoặc bỏ rượu có acid uric máu thấp hơn người không hạn chế 1,6 mg/dL, và một phần bia làm acid uric máu tăng 0,16 mg/dL. Ăn khỏe mạnh, ăn kiểu Địa Trung Hải hay ăn DASH thì hiệu quả còn nhỏ hơn. Ưu tiên thuốc hạ acid uric nào thì còn chia rẽ. Hướng dẫn của Hiệp hội Thấp khớp Mỹ khuyến nghị mạnh allopurinol làm lựa chọn đầu tay, vì đủ liều thì có hiệu quả, dung nạp tốt, an toàn và rẻ. Hướng dẫn còn khuyến nghị có điều kiện: người đang uống febuxostat mà có tiền sử tim mạch, hoặc mới phát biến cố tim mạch, có thuốc khác đổi được thì đổi. Khuyến nghị này thống nhất với cảnh báo khung đen mà FDA gắn lên febuxostat. Một căn cứ là thử nghiệm CARES. Thử nghiệm này chia ngẫu nhiên 6.190 bệnh nhân gút kèm bệnh tim mạch sang febuxostat hoặc allopurinol. Nguy cơ tử vong mọi nguyên nhân của nhóm febuxostat là 1,22 lần nhóm allopurinol (HR 1,22, 95% CI 1,01–1,47, cao khoảng 22%). Tử vong tim mạch là 1,34 lần (1,03–1,73, cao khoảng 34%). Thử nghiệm FAST của châu Âu kết luận khác. Thử nghiệm này nhận 6.128 bệnh nhân trên 60 tuổi, có yếu tố nguy cơ tim mạch. Biến cố tim mạch chính của febuxostat không nhiều hơn allopurinol (HR 0,85, 0,70–1,03). Số người chết là nhóm febuxostat 7,2%, nhóm allopurinol 8,6%. Với người uống thuốc thúc đẩy acid uric thải qua thận, Hiệp hội Thấp khớp Mỹ có điều kiện không khuyến nghị kiềm hóa nước tiểu, vì không có chứng cứ là có hiệu quả, và độ chắc của chứng cứ rất thấp. Hướng dẫn đồng thời yêu cầu dặn những người này uống nhiều nước. Người đã biết có sỏi thận, hoặc bệnh thận mạn tính giai đoạn 3 trở lên, không nên dùng loại thuốc này. Cùng hướng dẫn đó viết, kiểu gen HLA-B*5801 phổ biến nhất ở người gốc Hán, Hàn Quốc và Thái Lan, chiếm 7,4%; người Mỹ gốc Phi 3,8%; người da trắng và gốc Tây Ban Nha mỗi nhóm 0,7%. Người Á và người Mỹ gốc Phi dùng allopurinol có nguy cơ hội chứng quá mẫn allopurinol gấp 3 lần người da trắng. Hướng dẫn có điều kiện khuyến nghị hai nhóm này nên xét HLA-B*5801 trước khi dùng allopurinol, độ chắc của chứng cứ rất thấp.

Một nghiên cứu theo dõi trực tuyến 633 bệnh nhân gút trong 1 năm, so sánh hai ngày trước khi phát cơn với chính hai ngày họ không phát cơn (nghiên cứu chéo ca bệnh). Purin là chất trong thực phẩm, trong cơ thể sẽ chuyển thành acid uric. Chia tổng lượng purin ăn vào hai ngày thành năm mức từ ít đến nhiều; so với mức ít nhất, bốn mức sau có khả năng phát cơn lần lượt là 1,17, 1,38, 2,21, 4,76 lần (OR, xu hướng P<0,001). Chỉ tính purin nguồn gốc động vật thì là 1,42, 1,34, 1,77, 2,41 lần. Chỉ tính purin thực vật thì là 1,12, 0,99, 1,32, 1,39 lần. Chia theo giới tính, có uống rượu hay không, có dùng thuốc lợi tiểu, allopurinol, thuốc kháng viêm giảm đau, colchicin, kết quả vẫn như vậy. Một nghiên cứu khác của cùng nhóm tác giả xem 724 bệnh nhân gút uống gì trong 24 giờ trước khi phát cơn. So với không uống, uống trên 1 đến 2 ly thì gấp 1,36 lần (95% CI 1,00–1,88, khoảng tin cậy của con số), trên 2 đến 4 ly gấp 1,51 lần (1,09–2,09). Rượu vang, bia, rượu mạnh, mỗi loại đều liên quan đến phát cơn. Ở người chưa từng bị gút, một nghiên cứu theo dõi tại Mỹ gồm 47.150 nam giới theo dõi 12 năm, chỉ ghi nhận, không chia nhóm. Nhóm ăn thịt nhiều nhất (một phần năm) có nguy cơ mắc gút cao hơn khoảng 41% so với nhóm ăn ít nhất (RR 1,41, 1,07–1,86). Hải sản cao hơn khoảng 51% (1,51, 1,17–1,95). Nhóm ăn nhiều sữa nhất lại thấp hơn khoảng 44% (0,56, 0,42–0,74). Rau giàu purin và tổng lượng protein không thấy liên quan. Cũng trong nhóm đó, mỗi ngày uống thêm một chai bia 12 ounce (khoảng 355 ml) thì nguy cơ cao hơn khoảng 49% (1,49, 1,32–1,70). Rượu mạnh mỗi ngày một ly cao hơn khoảng 15% (1,15, 1,04–1,28). Rượu vang không thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê (1,04, 0,88–1,22).

Một thử nghiệm ngẫu nhiên ở Thượng Hải, 18.816 người 35 đến 59 tuổi, đều đã nhiễm virus viêm gan B hoặc có tiền sử viêm gan mạn. Nhóm sàng lọc được mời mỗi 6 tháng làm xét nghiệm alpha-fetoprotein và siêu âm, nhóm đối chứng không sàng lọc. Alpha-fetoprotein là chỉ số xét nghiệm máu, thường tăng khi bị ung thư gan. Nhóm sàng lọc có 32 người chết vì ung thư gan, nhóm đối chứng 54 người. Tỷ lệ tử vong do ung thư gan là 83,2 so với 131,5 trên 10 vạn người. Nhóm sàng lọc bằng 0,63 lần nhóm đối chứng (95% CI 0,41–0,98, khoảng tin cậy của con số), thấp hơn khoảng 37%. Ở nhóm sàng lọc, 46,5% ung thư gan được phát hiện đã phẫu thuật cắt bỏ, nhóm đối chứng chỉ 7,5%. Một nghiên cứu theo dõi ở Đài Loan, 3.653 người 30 đến 65 tuổi, HBsAg dương tính, theo dõi trung bình 11,4 năm, chỉ ghi nhận, không chia nhóm. Lúc nhập cuộc, lượng virus trong máu càng nhiều thì về sau càng nhiều ca ung thư gan. Lượng virus dưới 300 bản sao mỗi ml thì có 108 ca ung thư gan trên 10 vạn người-năm. Trên 1 triệu bản sao mỗi ml thì có 1.152 ca. Tỷ lệ tích lũy mắc ung thư gan lần lượt là 1,3% và 14,9%. Sau khi loại trừ giới tính, tuổi, hút thuốc, uống rượu, men gan và xơ gan, quy luật lượng virus càng nhiều thì ung thư gan càng nhiều vẫn đúng. Một thử nghiệm ngẫu nhiên ở châu Á, 651 bệnh nhân viêm gan B mạn đã có xơ gan nặng hoặc xơ gan. Một nhóm uống lamivudine, một nhóm uống giả dược, trung vị uống 32,4 tháng. Ung thư gan là 3,9% so với 7,4%, nguy cơ thấp hơn khoảng một nửa (HR 0,49, P=0,047). Bệnh tiến triển là 7,8% so với 17,7% (HR 0,45, thấp hơn khoảng 55%). Hướng dẫn phòng và điều trị viêm gan B mạn năm 2022 của Hội Y học Trung Hoa ghi rõ: người nhiễm virus viêm gan B mạn cứ 6 tháng làm siêu âm bụng và xét nghiệm alpha-fetoprotein để sàng lọc ung thư gan. Người nguy cơ cao ít nhất 3 đến 6 tháng một lần. Người mang virus chưa cần uống thuốc, các xét nghiệm công thức máu, chức năng gan, chỉ số virus, alpha-fetoprotein, siêu âm gan thì cứ 6 đến 12 tháng làm một lần. Khi đủ điều kiện dùng thuốc thì bắt đầu điều trị ngay. Người có virus trong máu, trên 30 tuổi thì khuyến nghị điều trị kháng virus, bất kể men gan có cao hay không. Người trong nhà có người bị xơ gan hoặc ung thư gan do viêm gan B cũng vậy. Thuốc uống được khuyến nghị là entecavir, tenofovir và các thuốc cùng nhóm. Hướng dẫn ghi rõ, phần lớn người phải uống thuốc lâu dài, và tỷ lệ virus bùng lại sau khi ngừng thuốc là cao.

Một điều tra mẫu toàn quốc ở Trung Quốc, 50.991 người trên 20 tuổi đều đo chức năng phổi. Tỷ lệ COPD là 8,6% (95% CI 7,5–9,9, khoảng tin cậy của con số), tương đương khoảng 99.900.000 người. Trên 40 tuổi là 13,7%. Trong số người mắc COPD, trước đây từng đo chức năng phổi chỉ 12,0%. Một phân tích tổng hợp 144 nghiên cứu, 54.354 bệnh nhân được người đã qua đào tạo đứng xem dùng thuốc hít. Thao tác hoàn toàn đúng 31%, tạm được 41%, sai 31%. So 20 năm đầu với 20 năm sau, không cải thiện. Với bình xịt có bấm, 45% không phối hợp được việc bấm và hít. 44% hít không đủ nhanh, không đủ sâu; 46% hít xong không nín thở. Một điều tra ở Pháp chỉ ghi nhận, không chia nhóm, bác sĩ xem 2.935 bệnh nhân COPD dùng thuốc hít. Hơn một nửa thao tác có lỗi. Lỗi chính khiến thuốc không vào được phổi, tùy loại dụng cụ, dao động từ 15,4% đến 46,9%. Trong 3 tháng trước có nhập viện hoặc cấp cứu vì đợt cấp: người không có lỗi là 3,3%, người có lỗi chính là 6,9% (OR 1,86, 1,14–3,04). Tóm tắt báo cáo GOLD 2023 ghi rõ: cần dạy bác sĩ và bệnh nhân dùng đúng dụng cụ hít, và kiểm tra định kỳ khi tái khám. Hướng dẫn còn khuyến nghị bệnh nhân COPD tiêm vắc-xin cúm, phế cầu... theo quy định của nơi bạn ở. Cochrane 2016 tổng hợp 20 thử nghiệm ngẫu nhiên, 1.477 người. So sánh tập phục hồi phổi sau đợt cấp COPD với chăm sóc thường quy không tập. 8 nghiên cứu, 810 người theo dõi tái nhập viện. Người tập giảm nguy cơ tái nhập viện khoảng 56% (OR 0,44, 95% CI 0,21–0,91), chứng cứ chất lượng trung bình. Nhưng kết quả giữa các nghiên cứu khác nhau nhiều. 6 nghiên cứu, 670 người theo dõi tử vong, OR 0,68 (0,28–1,67), khác biệt có thể do may rủi, chứng cứ chất lượng thấp. Cải thiện chất lượng sống vượt mức bệnh nhân cảm nhận được, chứng cứ chất lượng cao. Quãng đường đi bộ 6 phút tăng trung bình 62 mét (38–86 mét), chứng cứ chất lượng cao.

Điều tra bệnh mạn tính toàn quốc của Trung Quốc năm 2018 đến 2019: 176.874 người lớn đều được xét nghiệm máu và nước tiểu. Khoảng 8,2% mắc bệnh thận mạn, tương đương khoảng 82.000.000 người. Trong đó 73,3% vẫn ở giai đoạn sớm 1 đến 2. Chỉ 10,0% biết mình có bệnh. Một điều tra khác ở 45 bệnh viện toàn quốc, xét nghiệm 9.672 bệnh nhân tiểu đường tuýp 2, 31% có bệnh thận mạn. Trong 2.997 người này, trước đó từng xét nghiệm thận chỉ 27%. Hướng dẫn bệnh thận KDIGO 2024 nói người có nguy cơ cần xét nghiệm đồng thời albumin niệu và mức lọc cầu thận (thận lọc được bao nhiêu máu mỗi phút). Ưu tiên xét nghiệm nhất là bệnh nhân cao huyết áp, tiểu đường và bệnh tim mạch. Tiêu chuẩn của Hiệp hội Đái tháo đường Mỹ năm 2026 nói bệnh nhân tiểu đường tuýp 2, bất kể điều trị thế nào, đều phải xét nghiệm tỷ số albumin/creatinin niệu và mức lọc cầu thận ước tính ít nhất mỗi năm một lần. Người tiểu đường tuýp 1 đã mắc từ 5 năm trở lên cũng vậy. Tiểu đường kèm cao huyết áp, albumin niệu tăng vừa (30 đến 299 mg/g), khuyến nghị dùng thuốc hạ áp nhóm ức chế ACE hoặc sartan. Phát hiện ra rồi thì có thuốc dùng. Một thử nghiệm ngẫu nhiên thu 4.304 bệnh nhân bệnh thận mạn, mức lọc cầu thận từ 25 đến 75, tỷ số albumin/creatinin niệu 200 đến 5.000. Trung vị 2,4 năm, nhóm uống dapagliflozin có 9,2% xảy ra các việc sau: chức năng thận giảm hơn một nửa, đến bệnh thận giai đoạn cuối, tử vong vì bệnh thận hoặc tim mạch. Nhóm giả dược là 14,5%. HR 0,61 (95% CI 0,51–0,72), thấp hơn khoảng 39%. Tử vong 4,7% so với 6,8%, HR 0,69 (0,53–0,88), thấp hơn khoảng 31%. Có tiểu đường hay không thì hiệu quả gần như nhau.

Một thử nghiệm ngẫu nhiên tại 55 trung tâm (CHALLENGE), thu 889 bệnh nhân ung thư đại tràng. Họ đều đã mổ và hóa trị hỗ trợ xong, thuộc nhóm nguy cơ cao giai đoạn II hoặc III, lúc nhập cuộc chưa di căn. Nhập cuộc trong vòng 2 đến 6 tháng sau khi hóa trị xong, và trước khi nhập cuộc mỗi tuần vận động dưới 150 phút. 445 người tham gia chương trình vận động 3 năm, 444 người chỉ nhận tài liệu tuyên truyền sức khỏe. Trong 6 tháng đầu của chương trình, cứ hai tuần gặp huấn luyện viên một lần để bàn cách duy trì, và tập một buổi có huấn luyện viên quan sát. Từ tháng thứ 6 đến 12 chuyển sang gặp mặt hoặc điện thoại, từ năm 2 đến năm 3 chỉ giữ hỗ trợ tối thiểu. Mục tiêu là vận động nhiều hơn trước mỗi tuần 10 giờ đương lượng chuyển hóa (MET-giờ, đơn vị đo lượng vận động); mọi vận động cường độ trung bình trở lên đều tính, và chương trình dự kiến đa số người sẽ chọn đi bộ. Sau 1 năm, nhóm vận động tăng lượng vận động giải trí mỗi tuần 15,6 MET-giờ, nhóm đối chứng tăng 5,1. Theo dõi trung vị 7,9 năm. Tái phát, mắc ung thư mới hoặc tử vong, nhóm vận động thấp hơn nhóm đối chứng khoảng 28%, HR 0,72 (95% CI 0,55–0,94). Sau 5 năm không xảy ra những việc này: 80,3% so với 73,9%. Tử vong thấp hơn khoảng 37%, HR 0,63 (0,43–0,94). Còn sống sau 8 năm: 90,3% so với 83,2%. Biến cố cơ xương khớp: 18,5% so với 11,5%. Phân tích chi phí của cùng thử nghiệm, theo bảo hiểm y tế công của Canada: chương trình vận động mỗi người trả trước 2.917 đô la Canada, nhưng vì tái phát ít, tổng chi phí 5 năm lại ít hơn mỗi người 1.589 đô la Canada.