45 Người lớn xét nghiệm kháng thể viêm gan C một lần; dương tính thì xét nghiệm ARN virus, xác định bệnh thì uống thuốc 8 đến 12 tuần, phần lớn có thể khỏi
Viêm gan C có thể không có triệu chứng suốt nhiều chục năm sau khi nhiễm. Xét nghiệm kháng thể một lần; nếu dương tính thì xét nghiệm axit nucleic là biết virus còn hay không. Xác định bệnh thì uống thuốc đường uống 8 đến 12 tuần, hơn chín phần mười lăm người có thể đào thải hết virus. Người đã đào thải virus thì nguy cơ tử vong sau này thấp hơn khoảng sáu phần mười, ung thư gan thấp hơn khoảng bảy phần mười. Các thuốc này được đưa vào bảo hiểm y tế năm 2019, giá trung bình giảm trên tám mươi lăm phần trăm.
Xem chi tiết
- Chi phí
Lấy một ống máu xét nghiệm kháng thể viêm gan C, tự trả thường vài chục nhân dân tệ, mỗi nơi giá một khác. Ai có kháng thể dương tính thì lấy máu thêm lần nữa để xét nghiệm axit nucleic, xem virus còn hay không. Người được xác định bệnh thì đến bệnh viện chỉ định điều trị viêm gan C ở địa phương để lấy thuốc. Phần lớn phác đồ uống mỗi ngày 1 viên, trong 8 đến 12 tuần, tiền thuốc được thanh toán bảo hiểm y tế. Khó ở chỗ khi chưa có triệu chứng thì người ta thường quên đi xét nghiệm.
- Lợi ích
Viêm gan C lây qua đường máu, chưa có vắc-xin. Tổ chức Y tế Thế giới cho biết viêm gan C mạn thường nhiều chục năm không có triệu chứng, đến lúc có triệu chứng thì gan đã tổn thương nặng. Kháng thể dương tính chỉ cho biết đã từng nhiễm, phải xét nghiệm axit nucleic mới biết virus còn hay không. Khoảng 30% người nhiễm không cần điều trị vì trong vòng 6 tháng tự đào thải được virus. Tổ chức Y tế Thế giới nói các thuốc kháng virus tác động trực tiếp uống trong 8 đến 12 tuần thì hầu hết người bệnh đều có thể khỏi. Một tổng hợp bằng chứng cho Nhóm Đặc trách Dự phòng Hoa Kỳ gộp 49 nghiên cứu điều trị, tỷ lệ khỏi ở mọi kiểu gen đều trên 95%. "Khỏi" nghĩa là sau khi ngừng thuốc 12 tuần vẫn không tìm thấy virus trong máu. Tác dụng phụ nghiêm trọng là 1,9%, ngừng thuốc vì tác dụng phụ là 0,4%. Cùng tổng hợp đó gộp các nghiên cứu theo dõi hồi cứu, không có nhóm đối chứng. Người đã khỏi, so với người không khỏi, có tỷ lệ tử vong chung thấp hơn khoảng 60% (HR 0,40, 95% CI 0,28–0,56, 13 nghiên cứu). Ung thư gan thấp hơn khoảng 71% (HR 0,29, 95% CI 0,23–0,38, 20 nghiên cứu). Pháp theo dõi 9.895 bệnh nhân viêm gan C mạn, trung vị 33,4 tháng. Sau khi loại trừ tuổi, mức xơ gan, rượu bia và các yếu tố khác, người uống thuốc có tỷ lệ tử vong chung thấp hơn khoảng 52% (HR 0,48, 95% CI 0,33–0,70). Ung thư gan thấp hơn khoảng 34% (HR 0,66, 95% CI 0,46–0,93). Có 15.059 cựu chiến binh Mỹ mắc viêm gan C đã đến giai đoạn muộn uống loại thuốc này. Theo dõi trung bình khoảng 1,6 năm, cứ 100 người khỏi bệnh thì mỗi năm có 2,6 người tử vong, còn nhóm không khỏi là 12,3 người. Sau khi loại trừ các yếu tố khác, nguy cơ tử vong thấp hơn khoảng 74% (HR 0,26, 95% CI 0,22–0,31). Nhóm Đặc trách Dự phòng Hoa Kỳ năm 2020 khuyến nghị mọi người lớn từ 18 đến 79 tuổi đều được xét nghiệm (khuyến nghị hạng B). Đa số người chỉ cần xét nghiệm một lần trong đời. Hướng dẫn phòng chống Trung Quốc bản 2022 khuyến nghị toàn thể người lớn xét nghiệm kháng thể, người luôn có nguy cơ cao thì xét nghiệm định kỳ, và người có kháng thể dương tính thì đều xét nghiệm axit nucleic. Điều tra toàn quốc năm 2006 cho thấy tỷ lệ kháng thể dương tính ở người 1 đến 59 tuổi là 0,43%. Gộp nhiều nghiên cứu, nhóm dân số chung là 0,60%, nhóm người tiêm chích ma túy là 48,67%, nhóm chạy thận nhân tạo là 6,59%. Cục Bảo đảm Y tế Quốc gia cho biết trước khi đàm phán, chi phí một liệu trình thuốc viêm gan C thường trên 5 vạn nhân dân tệ. Ba loại thuốc viêm gan C được đàm phán đưa vào bảo hiểm năm 2019 có giá trung bình giảm hơn 85% (Hoa Kỳ, Pháp / Trung Quốc).
- Mức chứng cứ
A
- Nguồn
US Preventive Services Task Force, Owens DK, Davidson KW, et al. (2020). Screening for Hepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 323(10), 970-975. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1123;Chou R, Dana T, Fu R, Zakher B, Wagner J, Ramirez S, Grusing S, Jou JH (2020). Screening for Hepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2019.20788;Carrat F, Fontaine H, Dorival C, et al. (2019). Clinical outcomes in patients with chronic hepatitis C after direct-acting antiviral treatment: a prospective cohort study. The Lancet, 393(10179), 1453-1464. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32111-1;Backus LI, Belperio PS, Shahoumian TA, Mole LA (2019). Impact of Sustained Virologic Response with Direct-Acting Antiviral Treatment on Mortality in Patients with Advanced Liver Disease. Hepatology, 69(2), 487-497. https://doi.org/10.1002/hep.29408;Jakobsen JC, Nielsen EE, Feinberg J, et al. (2017). Direct-acting antivirals for chronic hepatitis C. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD012143.pub3. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012143.pub3(反方);World Health Organization (2026). Hepatitis C(事实清单,2026-07-28). https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c;中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会 (2022). 丙型肝炎防治指南(2022 年版). 中华肝脏病杂志, 30(12), 1332-1348. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn501113-20221220-00605;国家卫生健康委办公厅等九部门 (2021). 关于印发消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案(2021-2030 年)的通知(国卫办疾控函〔2021〕492 号). https://www.nhc.gov.cn/jkj/c100062/202109/6bf87bfeb2f0424e8d6efc0425b91699.shtml;国家医疗保障局 (2019). 《关于将 2019 年谈判药品纳入乙类范围的通知》政策解读. https://www.nhsa.gov.cn/art/2019/11/28/art_53_2057.html
- Ghi chú
Chỉ tham khảo TQ: Tranh cãi. Cochrane 2017 chỉ tính các thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên. Trong 138 nghiên cứu họ tìm được, phần lớn là thử nghiệm ngắn hạn, nên không kết luận được loại thuốc này có giảm tử vong hay giảm bệnh gan hay không. Họ cho rằng "khỏi" chỉ là không tìm thấy virus trong máu, mối liên hệ với việc giảm tử vong chưa được thử nghiệm ngẫu nhiên xác nhận. Số liệu tử vong và ung thư gan ở trên đều lấy từ nghiên cứu theo dõi hồi cứu. Cũng chưa có nghiên cứu nào so trực tiếp việc xét nghiệm với không xét nghiệm. Trong nhóm người được chương trình quốc gia yêu cầu xét nghiệm có những người sắp phẫu thuật, truyền máu, nội soi, chạy thận, và người có xét nghiệm chức năng gan bất thường không rõ nguyên nhân. Người từng tiêm chích ma túy đường tĩnh mạch, từng bán huyết tương, có nhiều bạn tình, hoặc quan hệ đồng giới nam cũng nằm trong nhóm này. Người nhiễm HIV và vợ chồng hoặc bạn tình của người viêm gan C cũng cần xét nghiệm. Chương trình còn đề xuất vận động người trên 40 tuổi đi xét nghiệm. Hướng dẫn ghi rõ phần lớn bệnh nhân hiện nay đã từng truyền máu hoặc bán huyết tương trước năm 1993. Xăm hình, xỏ lỗ tai, dùng chung dao cạo râu và bàn chải đánh răng cũng có thể lây. Ôm hôn, dùng chung bát đũa và cốc nước thường không lây. Sau khi khỏi, kháng thể vẫn dương tính; muốn biết có nhiễm lại hay không phải xem axit nucleic. Người đã khỏi vẫn có thể nhiễm lại; người còn dùng chung bơm kim tiêm thì ít nhất mỗi năm xét nghiệm axit nucleic một lần. Người phát hiện bệnh khi đang mang thai thì sinh xong, ngừng cho con bú rồi mới điều trị; trong thời gian điều trị phải tránh thai. Người đã xơ gan thì dù khỏi vẫn phải khám ung thư gan đúng hẹn. Không dùng chung bơm kim tiêm, xem mục 30 của phần này (không dùng chung bơm kim tiêm với người khác). Viêm gan B cần xét nghiệm bộ chỉ số khác, xem mục 14 của phần này (xét nghiệm viêm gan B bộ hai đôi). HIV xem mục 31 của phần này (xét nghiệm HIV một lần). Hướng dẫn ghi rõ viêm gan C kèm uống rượu quá mức có thể tiến triển thành suy gan, về rượu bia xem phần 2, mục 19 (uống ít hoặc không uống rượu). Người hưởng lợi chủ yếu là bạn, và cả vợ hoặc chồng, bạn tình của bạn.