13 Bệnh viện nói thuốc đàm phán bảo hiểm y tế quốc gia hết hàng, không vào viện, thì nhờ bác sĩ kê đơn, đến hiệu thuốc định điểm "song thông đạo" của bảo hiểm y tế mua, vẫn được thanh toán theo quy định
Bệnh viện nói loại thuốc đàm phán quốc gia nào đó hết hàng, không vào viện, không có nghĩa là thuốc đó không được thanh toán. Thuốc này đã vào "song thông đạo" của tỉnh thì nhờ bác sĩ kê đơn như thường, cầm đến hiệu thuốc định điểm "song thông đạo" mua, chính sách thanh toán giống như mua ở bệnh viện. Theo văn bản quốc gia, bệnh viện cũng không được lấy lý do giới hạn tổng mức bảo hiểm y tế, hay tỷ lệ thuốc để kéo dài không cấp.
Xem chi tiết
- Chi phí
Không tốn tiền. Cần nhờ bác sĩ kê một tờ đơn, rồi chạy một chuyến đến hiệu thuốc được chỉ định. Có nơi phải làm nhận định tư cách dùng thuốc trước một lần.
- Lợi ích
Thuốc đàm phán là thuốc được Cục Bảo hiểm Y tế Nhà nước đưa vào danh mục bảo hiểm y tế sau khi đàm phán giá với doanh nghiệp dược. Giải thích chính sách năm 2021 của Cục Bảo hiểm Y tế Nhà nước nói, danh mục mỗi năm điều chỉnh một lần, biến thành "vào bảo hiểm y tế trước, vào bệnh viện sau", nên một số thuốc đàm phán xuất hiện tình trạng "khó vào viện". Vì vậy, Cục Bảo hiểm Y tế Nhà nước, Ủy ban Y tế Quốc gia đã phát văn bản Y bảo phát [2021] số 28. Văn bản nói, "song thông đạo" là cung cấp thuốc đàm phán "thông qua hai kênh là cơ sở y tế định điểm và hiệu thuốc bán lẻ định điểm", "và đồng bộ đưa vào cơ chế chi trả của bảo hiểm y tế". Thuốc đưa vào "song thông đạo" thì "thực hiện chính sách chi trả thống nhất ở cơ sở y tế định điểm và hiệu thuốc bán lẻ định điểm". Nghĩa là luật lệ thanh toán khi mua ở hiệu thuốc và mua ở bệnh viện giống nhau. Những thuốc nào được đưa vào, về nguyên tắc do cơ quan bảo hiểm y tế cấp tỉnh định. Những hiệu thuốc nào được đưa vào, cơ quan bảo hiểm y tế phải "kịp thời chủ động công khai cho xã hội". Đơn thuốc truyền đến hiệu thuốc dựa vào trung tâm luân chuyển đơn thuốc trong hệ thống bảo hiểm y tế, yêu cầu "đảm bảo đơn thuốc điện tử luân chuyển thông suốt". Văn bản Y bảo hàm [2021] số 182 tháng 9 cùng năm yêu cầu, với thuốc đàm phán bệnh viện tạm thời không cấp được, phải "thông qua các kênh như 'song thông đạo' để nâng cao khả năng tiếp cận thuốc". Thuốc đàm phán dùng hợp lý sẽ được liệt kê riêng, không tính vào chỉ tiêu đánh giá tỷ lệ thuốc của bệnh viện. Văn bản còn ghi rõ "không được lấy các lý do như giới hạn tổng mức bảo hiểm y tế, giới hạn số lượng danh mục thuốc dùng của cơ sở y tế, tỷ lệ thuốc, để làm ảnh hưởng đến việc đưa thuốc đàm phán vào thực tế". Lúc đó còn yêu cầu trước cuối tháng 11/2021, mỗi thành phố cấp địa khu có ít nhất 1 hiệu thuốc bán lẻ "song thông đạo". Thông báo về danh mục thuốc bảo hiểm y tế bản 2025 (Y bảo phát [2025] số 33) nhắc lại câu "không được lấy lý do...". Thông báo còn nói, về nguyên tắc không được vì thuốc đàm phán chuyển thành thuốc danh mục thông thường mà đưa nó ra khỏi "song thông đạo". Hiệu thuốc định điểm cấp thuốc "song thông đạo" thì "đều phải luân chuyển qua trung tâm đơn thuốc điện tử" các loại đơn này. Danh mục bản mới thực thi từ ngày 1/1/2026 (cả nước Trung Quốc, tính đến tháng 10/2026)
- Mức chứng cứ
A
- Nguồn
国家医保局、国家卫生健康委 (2021). 关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见（医保发〔2021〕28 号，第一、二、四、五、六条）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-05/10/content_5605595.htm；国家医保局 (2021). 《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》政策解读. https://www.gov.cn/zhengce/2021-05/10/content_5605596.htm；国家医疗保障局、国家卫生健康委 (2021). 关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知（医保函〔2021〕182 号，第二、三、五条）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-09/11/content_5636762.htm；国家医保局、人力资源社会保障部 (2025). 关于印发《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》以及《商业健康保险创新药品目录》（2025年）的通知（医保发〔2025〕33 号，第一部分）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202512/content_7050533.htm
- Ghi chú
Chỉ tham khảo TQ: Cách làm chia bốn bước. Bước một, hỏi bác sĩ thuốc này có phải thuốc "song thông đạo" trong tỉnh không, có thể kê đơn không, đơn thường đi theo đơn điện tử của hệ thống bảo hiểm y tế. Bước hai, tra xem hiệu thuốc nào mua được. Cục bảo hiểm y tế các tỉnh sẽ công bố danh sách thuốc và hiệu thuốc, hoặc cũng có thể gọi điện thoại hỏi cơ quan bảo hiểm y tế địa phương. App Nền tảng dịch vụ bảo hiểm y tế quốc gia năm 2021 có mở tra cứu cơ sở cấp thuốc đàm phán. Bước ba, mang thẻ bảo hiểm y tế hoặc chứng nhận bảo hiểm y tế điện tử đi mua. Hiệu thuốc sẽ đối chiếu người kê đơn và người dùng thuốc là cùng một người. Bước bốn, hỏi rõ tỷ lệ thanh toán, có tính là bệnh mạn tính đặc thù ngoại trú không, có thể chi trả riêng không, những cái này đều do các nơi định. Không phải mọi thuốc đàm phán đều vào "song thông đạo", thuốc chưa vào chỉ có thể mua ở bệnh viện. Mua ở ngoại tỉnh có thanh toán trực tiếp được không, văn bản chỉ nói "thúc đẩy chắc chắn", nên trước khi đi hãy hỏi kỹ. Bệnh mạn tính đặc thù ngoại trú nhận định thế nào và thanh toán khác nơi ra sao, xem phần 16, mục 2 (nhận định bệnh mạn tính đặc thù ngoại trú). Lợi ích xếp ở mức lớn là dựa vào phán đoán: chưa tra được văn bản quốc gia đưa ra số tiền thanh toán cho một bệnh nhân. Nhưng giải thích chính sách nói, trọng điểm đưa vào "song thông đạo" là thuốc "có giá trị lâm sàng cao, nhu cầu cấp bách, chi phí cao". Tính theo liệu trình, chênh lệch giữa tự phí và thanh toán ước tính ở mức vạn tệ. Người hưởng lợi chủ yếu là chính bạn và người nhà.