12 Đã chẩn đoán COPD thì ở lần tái khám nhờ bác sĩ hoặc dược sĩ xem bạn dùng thuốc hít một lần ngay trước mặt; vì đợt cấp mà phải nhập viện thì sau khi xuất viện đi tập phục hồi phổi
Người dùng thuốc hít chỉ khoảng 3 phần 10 làm đúng hoàn toàn, và có vài lỗi khiến thuốc không vào được phổi. Người mắc lỗi chính thì nhập viện hoặc đi cấp cứu vì đợt cấp cao gấp khoảng hai lần. Sau khi nhập viện vì đợt cấp, tập phục hồi phổi giúp giảm được hơn một nửa số lần nhập viện lại, sống và đi lại cũng khá hơn. Còn việc có giảm tử vong hay không thì chưa thấy rõ.
Xem chi tiết
- Chi phí
Xem cách dùng thuốc hít không tốn thêm tiền; khi tái khám mang thuốc theo và dùng thử một lần ngay trước mặt, mất vài phút. Tập phục hồi phổi là buổi tập vận động có người hướng dẫn, kèm giải thích về dùng thuốc và tự quản lý bệnh; phải đi theo phác đồ vài lần, chi phí tùy nơi. Khó là sau khi xuất viện người còn yếu, vẫn phải kiên trì tập.
- Lợi ích
Một điều tra mẫu toàn quốc ở Trung Quốc, 50.991 người trên 20 tuổi đều đo chức năng phổi. Tỷ lệ COPD là 8,6% (95% CI 7,5–9,9, khoảng tin cậy của con số), tương đương khoảng 99.900.000 người. Trên 40 tuổi là 13,7%. Trong số người mắc COPD, trước đây từng đo chức năng phổi chỉ 12,0%. Một phân tích tổng hợp 144 nghiên cứu, 54.354 bệnh nhân được người đã qua đào tạo đứng xem dùng thuốc hít. Thao tác hoàn toàn đúng 31%, tạm được 41%, sai 31%. So 20 năm đầu với 20 năm sau, không cải thiện. Với bình xịt có bấm, 45% không phối hợp được việc bấm và hít. 44% hít không đủ nhanh, không đủ sâu; 46% hít xong không nín thở. Một điều tra ở Pháp chỉ ghi nhận, không chia nhóm, bác sĩ xem 2.935 bệnh nhân COPD dùng thuốc hít. Hơn một nửa thao tác có lỗi. Lỗi chính khiến thuốc không vào được phổi, tùy loại dụng cụ, dao động từ 15,4% đến 46,9%. Trong 3 tháng trước có nhập viện hoặc cấp cứu vì đợt cấp: người không có lỗi là 3,3%, người có lỗi chính là 6,9% (OR 1,86, 1,14–3,04). Tóm tắt báo cáo GOLD 2023 ghi rõ: cần dạy bác sĩ và bệnh nhân dùng đúng dụng cụ hít, và kiểm tra định kỳ khi tái khám. Hướng dẫn còn khuyến nghị bệnh nhân COPD tiêm vắc-xin cúm, phế cầu... theo quy định của nơi bạn ở. Cochrane 2016 tổng hợp 20 thử nghiệm ngẫu nhiên, 1.477 người. So sánh tập phục hồi phổi sau đợt cấp COPD với chăm sóc thường quy không tập. 8 nghiên cứu, 810 người theo dõi tái nhập viện. Người tập giảm nguy cơ tái nhập viện khoảng 56% (OR 0,44, 95% CI 0,21–0,91), chứng cứ chất lượng trung bình. Nhưng kết quả giữa các nghiên cứu khác nhau nhiều. 6 nghiên cứu, 670 người theo dõi tử vong, OR 0,68 (0,28–1,67), khác biệt có thể do may rủi, chứng cứ chất lượng thấp. Cải thiện chất lượng sống vượt mức bệnh nhân cảm nhận được, chứng cứ chất lượng cao. Quãng đường đi bộ 6 phút tăng trung bình 62 mét (38–86 mét), chứng cứ chất lượng cao.
- Mức chứng cứ
A
- Nguồn
Wang C, Xu J, Yang L, et al.; China Pulmonary Health Study Group (2018). Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet, 391(10131), 1706-1717. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30841-9；Sanchis J, Gich I, Pedersen S; ADMIT (2016). Systematic Review of Errors in Inhaler Use: Has Patient Technique Improved Over Time? Chest, 150(2), 394-406. https://doi.org/10.1016/j.chest.2016.03.041；Molimard M, Raherison C, Lignot S, et al. (2017). Chronic obstructive pulmonary disease exacerbation and inhaler device handling: real-life assessment of 2935 patients. European Respiratory Journal, 49(2), 1601794. https://doi.org/10.1183/13993003.01794-2016；Agustí A, Celli BR, Criner GJ, et al. (2023). Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD Executive Summary. European Respiratory Journal, 61(4), 2300239. https://doi.org/10.1183/13993003.00239-2023；Puhan MA, Gimeno-Santos E, Cates CJ, Troosters T (2016). Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 12, CD005305. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005305.pub4；Greening NJ, Williams JE, Hussain SF, et al. (2014). An early rehabilitation intervention to enhance recovery during hospital admission for an exacerbation of chronic respiratory disease: randomised controlled trial. BMJ, 349, g4315. https://doi.org/10.1136/bmj.g4315（反方）
- Ghi chú
Tranh cãi: thời điểm bắt đầu tập phục hồi phổi, các nơi nói khác nhau. Một thử nghiệm ngẫu nhiên ở Anh bắt đầu tập trong vòng 48 giờ sau khi nhập viện, một năm sau không giảm tái nhập viện (HR 1,1). Tử vong còn tăng hơn (OR 1,74, 95% CI 1,05–2,88). Tóm tắt báo cáo GOLD 2023 nói: bắt đầu trong 4 tuần đầu sau xuất viện thì hiệu quả chưa rõ. Vì vậy việc nên làm là đợi bệnh ổn định sau xuất viện rồi đi tập theo sắp xếp của bác sĩ, còn trong giai đoạn cấp khi nằm viện thì đừng tự ý tập thêm. Tổng quan Cochrane cũng ghi rõ, các nghiên cứu mới cho thấy hiệu quả nhỏ hơn các nghiên cứu cũ. Hai nghiên cứu về dụng cụ hít đều chỉ ghi nhận, không chia nhóm; chưa có thử nghiệm nào trực tiếp chứng minh "xem một lần khi tái khám" giúp giảm nhập viện. Thao tác cụ thể tùy từng loại dụng cụ, lấy hướng dẫn sử dụng và ý kiến bác sĩ làm chuẩn. Vắc-xin cúm xem mục 20 của phần 1 (vắc-xin cúm), vắc-xin phế cầu xem mục 22 của phần 1 (vắc-xin phế cầu). Còn đang hút thuốc thì bỏ trước, xem phần 2, mục 3 (bỏ thuốc lá đừng chỉ dựa vào ý chí, hãy đi lấy thuốc trước). Người hưởng lợi chủ yếu là bạn.