34 Thuốc sẵn trong nhà đừng để uống thành họa

Một nghiên cứu theo dõi tại 22 bệnh viện ở Mỹ trong 6 năm liên tục ghi nhận 662 ca suy gan cấp. Trong đó, có 275 ca (42%) do paracetamol gây ra, với liều uống trung vị là 24 gam. Trong 275 ca bệnh này, có 131 người (48%) là do vô ý uống quá liều chứ không phải cố tình. Ở nhóm vô ý uống quá liều đó, có 38% người cùng lúc uống từ hai loại thuốc trở lên chứa hoạt chất này. Cũng trong 275 người này, có 27% đã tử vong khi chưa kịp ghép gan và 8% phải ghép gan. Cơ quan Quản lý Dược phẩm Quốc gia Trung Quốc năm 2020 yêu cầu tờ hướng dẫn thuốc không kê đơn phải ghi rõ: dùng quá liều sẽ gây tổn thương gan nghiêm trọng, khuyến nghị liều tối đa mỗi ngày không quá 2 gam. Tờ hướng dẫn còn phải ghi rõ là cố gắng tránh dùng chung với thuốc khác chứa paracetamol hoặc thuốc hạ sốt giảm đau khác. Quy định của Mỹ cũng bắt buộc loại thuốc không kê đơn này phải ghi cảnh báo tổn thương gan ngay dòng đầu. Cảnh báo nêu ba trường hợp: vượt quá liều tối đa một ngày, uống cùng thuốc khác có paracetamol, hoặc mỗi ngày uống từ 3 ly rượu trở lên trong thời gian dùng thuốc. Cùng văn bản đó, Cục này yêu cầu thuốc giải phóng kéo dài phải ghi vào tờ hướng dẫn: người lớn hay trẻ em quá liều, dù có thấy khó chịu hay không, đều phải đi khám ngay. Thuốc giải độc tên là N-acetylcystein; tờ hướng dẫn ghi rõ dùng càng sớm càng tốt, kết quả tốt nếu dùng trong vòng 12 tiếng, và kém hiệu quả nếu quá 24 tiếng. Nghiên cứu đa trung tâm ở Mỹ từ 1976 đến 1985 theo dõi 2540 bệnh nhân quá liều có dùng loại thuốc giải độc này. Trong số người được chẩn đoán là có khả năng tổn thương gan dựa vào nồng độ thuốc trong máu, nhóm bắt đầu dùng thuốc trong vòng 10 tiếng thì 6,1% có tổn thương gan; nhóm từ 10 đến 24 tiếng mới dùng thì 26,4% có tổn thương gan. Nếu bắt đầu dùng thuốc trong vòng 8 tiếng sau khi dùng quá liều, nó có tác dụng bảo vệ bất kể nồng độ trong máu cao đến đâu.

Hội chứng Reye có thể gây tổn thương não và thoái hóa mỡ ở gan, thường khởi phát sau đợt cúm hoặc thủy đậu. Số liệu giám sát toàn quốc tại Mỹ từ 1981 đến 1997 ghi nhận 1207 ca bệnh ở người dưới 18 tuổi. Trong đó, 82% bệnh nhi xét nghiệm máu thấy có salicylat, tức hoạt chất thuộc nhóm aspirin. Tỷ lệ tử vong chung của bệnh là 31%. Từ năm 1980, cơ quan y tế bắt đầu phát cảnh báo về thuốc nhóm salicylat. Đúng năm đó ghi nhận đỉnh điểm 555 ca, nhưng từ 1987 trở đi mỗi năm không quá 36 ca. Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Quốc gia Trung Quốc năm 2011 quy định, các chế phẩm uống chứa nimesulid cấm dùng cho trẻ dưới 12 tuổi. Đến năm 2020, Cơ quan Quản lý Dược phẩm Quốc gia quy định viên nén metamizol cấm dùng cho trẻ em và thanh thiếu niên dưới 18 tuổi. Các thuốc phối hợp chứa metamizol như viên metamizol phức hợp thanh hao, viên trọng cảm linh hay viên nang trọng cảm linh cũng đều cấm dùng cho người dưới 18 tuổi. Chuyện đong thuốc thì lấy số liệu từ Mỹ: năm 2011, FDA Mỹ giải thích rằng thuốc paracetamol nhỏ giọt cho trẻ nhỏ là 80 miligam mỗi 0,8 mililít, còn thuốc nước cho trẻ lớn hơn là 160 miligam mỗi 5 mililít. Tính theo đó, với cùng 1 mililít thì lượng thuốc nhỏ giọt gấp khoảng 3 lần thuốc nước. FDA Mỹ cho biết việc hai nồng độ cùng tồn tại dễ gây nhầm lẫn, làm trẻ vô tình uống quá liều, nên tuyệt đối không được dùng lẫn lộn dụng cụ đong của các sản phẩm khác nhau. Một nghiên cứu ở Hy Lạp đo 71 chiếc thìa cà phê và 49 chiếc thìa súp của 25 gia đình, khi múc đầy nước thì dung tích dao động từ 2,5 mililít đến 7,3 mililít. Một nghiên cứu cấp cứu ở Mỹ cho thấy, trong số phụ huynh dùng thìa cà phê hay thìa súp làm đơn vị, có 42,5% đong sai. Còn nhóm phụ huynh chỉ dùng mililít thì tỷ lệ đong sai là 27,6%. Tỷ suất chênh (OR) sau điều chỉnh là 2,3, 95% CI 1,2–4,4 (nguy cơ đong sai cao gấp hơn hai lần).

Nhóm thuốc này có tên là thuốc chống viêm không steroid (NSAID), quen thuộc nhất là ibuprofen, naproxen và diclofenac. Một nghiên cứu tổng hợp phân tích từ 280 thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh thuốc nhóm này với giả dược trên 124513 người. So với nhóm dùng giả dược, nguy cơ thủng, tắc nghẽn hoặc chảy máu đường tiêu hóa trên tăng: ibuprofen có RR 3.97 (95% CI 2.22–7.10, cao khoảng 4 lần), naproxen là 4.22 (2.71–6.56), diclofenac là 1.89 (1.16–3.09). Mọi thuốc trong nhóm này đều khiến nguy cơ suy tim tăng khoảng gấp đôi. Quy định tại Mỹ yêu cầu thuốc không kê đơn thuộc nhóm này phải ghi rõ cảnh báo chảy máu dạ dày. Cảnh báo liệt kê sáu nhóm người có nguy cơ cao hơn. Ba nhóm đầu là: trên 60 tuổi, từng bị loét hoặc chảy máu dạ dày, đang dùng thuốc chống đông hoặc hormon corticosteroid. Ba nhóm còn lại là: uống cùng lúc nhiều thuốc thuộc nhóm này, mỗi ngày uống từ 3 ly rượu trở lên trong thời gian dùng thuốc, hoặc dùng liều cao hơn hay kéo dài hơn tờ hướng dẫn.

Cơ quan Quản lý Dược phẩm Quốc gia Trung Quốc tại thông báo số 57 năm 2021 đã sửa đổi tờ hướng dẫn của 14 loại thuốc. Các thuốc này gồm dung dịch uống am phen ma mỹ, thuốc cốm trẻ em am phen hoàng na mẫn, thuốc cốm trẻ em am phen am và các loại khác. Cảnh báo mới bổ sung nêu rõ: "Không khuyến khích cha mẹ hoặc người giám hộ tự ý cho trẻ nhỏ dưới 2 tuổi sử dụng thuốc này, việc dùng thuốc phải dưới sự hướng dẫn của bác sĩ hoặc dược sĩ". Mục lưu ý bổ sung thêm yêu cầu "phải tuân thủ nghiêm ngặt cách dùng và liều lượng ghi trên tờ hướng dẫn sử dụng thuốc, tránh dùng quá liều". Mục này đồng thời nhấn mạnh "phải tránh dùng phối hợp với các thuốc cảm khác có chứa hoạt chất giống hoặc tương tự". Một bài tổng quan hệ thống của Cochrane tổng hợp từ 29 thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên, trong đó có 10 thử nghiệm thực hiện trên trẻ em. Kết quả các thử nghiệm ở trẻ em cho thấy bốn nhóm thuốc đều không vượt trội hơn giả dược. Đó là: thuốc giảm ho, thuốc kháng histamin (thành phần chống dị ứng), thuốc kháng histamin kết hợp thuốc co mạch giảm sung huyết (thành phần làm thông mũi), và thuốc ho kết hợp thuốc giãn phế quản. Trong số 21 nghiên cứu có theo dõi tác dụng không mong muốn, các chế phẩm chứa kháng histamin và dextromethorphan ghi nhận nhiều phản ứng bất lợi hơn.

Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Mỹ (FDA) vào tháng 10 năm 2020 đã phát đi cảnh báo an toàn. Khi mang thai khoảng sau 20 tuần, việc sử dụng thuốc chống viêm không steroid có thể gây bất thường ở thận thai nhi, dẫn tới tình trạng thiểu ối (quá ít nước ối). Cảnh báo này áp dụng cho cả thuốc kê đơn lẫn không kê đơn, bao gồm aspirin, ibuprofen, naproxen, diclofenac và celecoxib. Cơ quan này đã rà soát các báo cáo biến cố bất lợi tính đến tháng 7 năm 2017 và tìm thấy 35 ca thiểu ối hoặc suy giảm chức năng thận ở trẻ sơ sinh, tất cả đều để lại hậu quả nghiêm trọng. Trong số đó, có 5 ca tử vong sơ sinh và đều kèm theo suy thận sơ sinh. Y văn ghi nhận phần lớn các ca thiểu ối sẽ hồi phục trong khoảng 72 giờ đến 6 ngày sau khi ngừng thuốc. Cơ quan này khuyến cáo phụ nữ mang thai từ sau 20 tuần trở đi không nên dùng nhóm thuốc này, trừ khi có chỉ định rõ ràng từ bác sĩ. Riêng aspirin liều thấp 81 miligam do bác sĩ kê để điều trị những vấn đề thai kỳ chuyên biệt thì không thuộc phạm vi giới hạn này. Nếu thai phụ cần hạ sốt hoặc giảm đau, cơ quan này gợi ý có thể cân nhắc dùng paracetamol hoặc thuốc khác, nhưng trước hết hãy hỏi ý kiến dược sĩ hoặc bác sĩ.

Cơ quan Quản lý Dược phẩm Quốc gia Trung Quốc tại thông báo số 68 năm 2022 đã chuyển viên bao tan trong ruột omeprazol từ thuốc kê đơn sang thuốc không kê đơn, đồng thời ban hành bản mẫu tờ hướng dẫn sử dụng. Bản mẫu quy định chỉ định của thuốc là "làm dịu ngắn hạn triệu chứng ợ nóng và trào ngược do dư thừa acid dạ dày". Mục lưu ý ghi rõ: thời gian dùng thuốc không được quá 7 ngày, nếu triệu chứng không thuyên giảm thì phải hỏi ý kiến bác sĩ hoặc dược sĩ. Trong vòng hai tháng không được dùng lại thuốc này, nếu triệu chứng tái phát phải đi khám ngay. Khi bạn bị nuốt khó hoặc nuốt đau, nôn ra máu, đi ngoài ra máu hoặc phân đen thì xin đừng sử dụng, vì đây có thể là dấu hiệu của bệnh lý nghiêm trọng. Trường hợp sụt cân rõ rệt, nôn tái diễn, nuốt khó, nôn ra máu hoặc đi ngoài phân đen đều là những triệu chứng báo động. Bạn cần đi khám để loại trừ khối u ác tính trước, vì điều trị có thể che lấp triệu chứng và làm chậm trễ chẩn đoán. Người trên 55 tuổi nếu xuất hiện triệu chứng mới hoặc triệu chứng có thay đổi cũng phải tham vấn bác sĩ. Người đang uống clopidogrel cần tránh dùng chung với omeprazol.

Một bài tổng quan hệ thống của Cochrane đã tổng hợp 6 thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên trên 1147 người. Kết quả cho thấy khi bị cảm lạnh, người dùng kháng sinh so với người dùng giả dược không có sự khác biệt rõ rệt về tỷ lệ không khỏi hoặc triệu chứng kéo dài (RR 0.83, 95% CI 0.60–1.14, chênh lệch không có ý nghĩa thống kê). Ngược lại, nguy cơ gặp tác dụng không mong muốn ở nhóm dùng kháng sinh cao gấp 1.8 lần so với nhóm giả dược (95% CI 1.01–3.21). Trong đó, nguy cơ ở người lớn cao gấp 2.62 lần (1.32–5.18), còn ở trẻ em thì không thấy tăng (0.91, 0.51–1.63). Đối với viêm mũi mủ cấp có triệu chứng chảy nước mũi mủ chưa tới 10 ngày, việc uống kháng sinh cũng không đem lại lợi ích rõ rệt (RR 0.73, 0.47–1.13). Trái lại, tác dụng phụ xuất hiện nhiều hơn (RR 1.46, 1.10–1.94, cao hơn khoảng 46%). Kết luận của các tác giả nghiên cứu là: cả hai trường hợp trên đều không khuyến cáo dùng kháng sinh theo thường quy.

Sổ tay hướng dẫn điều trị tiêu chảy của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) chỉ rõ, các thuốc "cầm tiêu chảy" và thuốc chống nôn không mang lại lợi ích thiết thực nào đối với trẻ bị tiêu chảy cấp hoặc tiêu chảy kéo dài. Chúng không ngăn ngừa được mất nước và cũng không cải thiện được tình trạng dinh dưỡng. Một số loại có tác dụng phụ nguy hiểm, đôi khi dẫn tới tử vong, và tuyệt đối không được dùng cho trẻ dưới 5 tuổi. Những thuốc làm giảm nhu động ruột như loperamid có thể gây tắc ruột do liệt ruột nghiêm trọng, có thể đe dọa tính mạng và còn làm kéo dài thời gian nhiễm trùng. Bản hướng dẫn cũng nêu rõ, các loại đồ uống quá nhiều đường (như nước ngọt hay nước trái cây đóng chai) sẽ hút nước từ cơ thể vào lòng ruột, gây ra tình trạng mất nước kèm tăng natri máu. WHO khuyến nghị sử dụng gói bù dịch công thức áp lực thẩm thấu thấp với tổng áp lực thẩm thấu 245 mOsm/L. So với công thức cũ, loại này giúp giảm 33% số ca phải truyền dịch tĩnh mạch ngoài kế hoạch. Một bài tổng quan của Cochrane tổng hợp 8 thử nghiệm lâm sàng cũng cho kết quả tương tự (OR 0.59, 95% CI 0.45–0.79, giảm khoảng bốn phần mười).

Bản phân loại quốc tế về rối loạn đau đầu bản 3 của Hội Đau đầu Quốc tế đưa ra tiêu chuẩn chẩn đoán: người vốn có bệnh đau đầu từ trước, nay mỗi tháng đau đầu từ 15 ngày trở lên, đồng thời dùng thuốc điều trị đau đầu quá liều một cách thường xuyên trong thời gian quá 3 tháng. Với các thuốc giảm đau không thuộc nhóm opioid như paracetamol, aspirin hay ibuprofen, ngưỡng dùng quá liều là mỗi tháng từ 15 ngày trở lên. Với thuốc giảm đau phối hợp, ngưỡng quá liều là mỗi tháng từ 10 ngày trở lên. Thuốc giảm đau phối hợp là loại kết hợp từ hai hoạt chất giảm đau trở lên, hoặc thêm thành phần hỗ trợ như caffein (chẳng hạn paracetamol kết hợp codein). Nếu bạn uống luân phiên nhiều loại thuốc giảm đau không opioid khác nhau thì số ngày dùng thuốc vẫn cộng dồn lại để tính. Phần giải thích của bảng phân loại nêu rõ, bằng chứng dịch tễ học tại nhiều quốc gia cho thấy trong số những người mỗi tháng đau đầu từ 15 ngày trở lên, có hơn một nửa thuộc nhóm đau đầu do lạm dụng thuốc này. Đa số người bệnh sẽ thuyên giảm sau khi ngưng thuốc quá liều, và các phương pháp điều trị phòng ngừa đau đầu cũng phát huy tác dụng tốt hơn.

Số liệu giám sát cấp cứu của Mỹ ước tính, từ 2004 đến 2013, trẻ dưới 6 tuổi uống nhầm thuốc khi không có người lớn trông đã phải đi cấp cứu khoảng 64 vạn lượt (số ước tính 640.161 lượt). Riêng năm 2013 có khoảng 5,9 vạn lượt (giá trị chuẩn 59.092 lượt). Từ 2010 đến 2013, loại hay gặp nhất là thuốc kê đơn dạng viên uống, chiếm 45,9%. Trong thuốc kê đơn, hay gặp nhất là thuốc giảm đau nhóm opioid (13,8%) và thuốc ngủ, thuốc an thần nhóm benzodiazepine (12,7%). Năm 2017, 5 trung tâm kiểm soát chất độc của Mỹ đã hỏi các phụ huynh gọi điện cầu cứu. Trong số trẻ uống nhầm thuốc kê đơn, 30,7% uống nhầm thuốc của ông bà. Hơn một nửa số thuốc kê đơn đó (51,5%) đã được người lớn lấy ra khỏi bao bì gốc trước khi trẻ với tới. Ở Trung Quốc, Danh mục chất thải nguy hại quốc gia (bản 2025) xếp thuốc bỏ đi từ sinh hoạt hằng ngày của gia đình, cùng bao bì của chúng, vào nhóm chất thải nguy hại trong rác sinh hoạt. Hướng dẫn phân loại rác của Thượng Hải xếp thuốc bỏ đi vào nhóm rác nguy hại. Hướng dẫn ghi rõ, thuốc bỏ đi gồm thuốc hết hạn, viên nang, viên nén và bao bì trong của thuốc, "thuốc bỏ đi nên bỏ cùng cả bao bì". Thượng Hải còn quy định: thuốc hết hạn của hộ gia đình mà hiệu thuốc thu gom thì cơ quan quản lý thị trường của từng quận lập điểm trung chuyển tạm. Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Mỹ (FDA) nói cách tốt nhất để xử lý thuốc hết hạn và thuốc không dùng đến là đưa tới điểm thu hồi.

Hiện tượng này gọi là phản ứng kiểu disulfiram. Năm 2023, Cục Quản lý Dược phẩm tỉnh Phúc Kiến đăng bài phổ biến kiến thức dùng thuốc an toàn. Bài viết nói rằng uống rượu trước hoặc sau khi dùng một số thuốc nhóm cephalosporin có thể gây phản ứng này. Bài viết cho biết điều này "sẽ gây hại nghiêm trọng cho sức khỏe, thậm chí nguy hiểm đến tính mạng". Triệu chứng gồm mặt đỏ bừng, ra mồ hôi, tim đập nhanh, nặng hơn thì khó thở, huyết áp tụt, sốc phản vệ. Bài viết liệt kê các thuốc theo sách "Dược điển nước Cộng hòa Nhân dân Trung Hoa: Lưu ý khi dùng thuốc lâm sàng", gồm cefazolin, ceftriaxon, cefoperazon, metronidazol, tinidazol, furazolidon và một số thuốc khác. Bài viết ghi rõ: "trong 7 ngày sau khi dùng thuốc, cấm uống rượu và dùng thuốc, thức ăn có cồn", ví dụ sô-cô-la nhân rượu và Hoắc hương chính khí thủy. Lý do là loại enzyme bị thuốc ức chế thường cần 4 đến 5 ngày mới hồi phục. Một bệnh viện ở Quảng Châu tổng hợp 82 ca bệnh trong 2 năm. Nhóm cephalosporin gây ra 57 ca (69,51%), nhóm nitroimidazol (như metronidazol và tinidazol) gây ra 10 ca (12,20%). Cồn đến từ đồ uống có cồn ở 40 ca (48,78%) và từ thuốc có etanol ở 31 ca (37,80%). Trong số thuốc có etanol, loại uống gồm Hoắc hương chính khí thủy, siro ho, cao lỏng ích mẫu và một số thuốc khác. Trong 82 ca có 68 ca nhẹ, 9 ca vừa, 5 ca nặng; triệu chứng dịu đi trong 1 đến 3 giờ và không có ca nào tử vong. Tờ hướng dẫn metronidazol của Mỹ yêu cầu không uống rượu trong lúc dùng thuốc và ít nhất 3 ngày sau khi ngừng, đồng thời không dùng sản phẩm có propylen glycol.

Bản tin thông báo thông tin phản ứng có hại của thuốc năm 2010 của Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Quốc gia Trung Quốc cho biết, viên Vitamin C Ngân Kiều có chứa clorpheniramin maleat. Phản ứng phụ chủ yếu của thuốc này là buồn ngủ, cảm giác suy nhược, ngủ gà và khô miệng. Thông báo khuyên bác sĩ và nhà thuốc lưu ý bệnh nhân: không được điều khiển máy bay, xe cộ, tàu thuyền, không được làm việc trên cao, vận hành máy móc và điều khiển thiết bị chính xác trong thời gian dùng thuốc. Lời khuyên dùng thuốc cho công chúng năm 2020 của cơ quan này nói rằng, thuốc cảm phối hợp thường chứa các thành phần chống dị ứng như clorpheniramin, diphenhydramin, uống vào sẽ gây buồn ngủ. Những người làm công việc lái xe, vận hành máy móc, làm việc trên cao phải cẩn thận khi dùng. Một thử nghiệm buồng lái mô phỏng ở Mỹ đã chọn ra 40 tài xế bị viêm mũi dị ứng theo mùa, tuổi từ 25 đến 44. Mỗi người lần lượt trải qua các can thiệp (cách nhau một tuần), mỗi lần lái 1 tiếng: uống 50 miligam diphenhydramin, uống 60 miligam fexofenadin, uống rượu đến khi nồng độ cồn trong máu đạt khoảng 0,1%, và uống giả dược. Fexofenadin là thuốc chống dị ứng không gây buồn ngủ. Khả năng giữ khoảng cách với xe phía trước kém nhất sau khi uống diphenhydramin, còn sau khi uống rượu hay fexofenadin đều tốt hơn rõ rệt. Khả năng giữ đúng làn đường kém đi sau khi uống rượu hoặc diphenhydramin. Khi xe trước đột ngột cản đường, thời gian phản ứng chậm nhất là sau khi uống rượu (trung bình 2,21 giây), còn sau khi uống fexofenadin là 1,95 giây. Lái xe sau khi uống fexofenadin không khác biệt nhiều so với uống giả dược. Nhóm tác giả kết luận rằng diphenhydramin ảnh hưởng tới việc lái xe còn nặng hơn cả rượu. Mức độ buồn ngủ do tài xế tự báo cáo không phản ánh được họ lái xe tốt hay tệ, nên không thể dựa vào cảm giác "có buồn ngủ không" để quyết định xem có lái được hay không.

Một bài đánh giá năm 2013 của các nhà dược lý học Canada cho biết, có hơn 85 loại thuốc đã biết hoặc dự đoán là sẽ tương tác với bưởi chùm. Trong đó 43 loại có thể gây phản ứng phụ nghiêm trọng. Các phản ứng nghiêm trọng gồm nhịp nhanh thất xoắn đỉnh (một loại rối loạn nhịp tim có thể gây đột tử), tiêu cơ vân (phá hủy cơ ồ ạt, sẽ làm hại thận), ức chế tủy xương, suy hô hấp, xuất huyết đường tiêu hóa và tổn thương thận. Chất furanocoumarin trong bưởi chùm sẽ làm vô hiệu hóa vĩnh viễn một loại enzyme phân giải thuốc ở ruột non (CYP3A4). Thuốc ít bị phân giải ở ruột non nên vào máu nhiều hơn. Ăn nguyên một quả bưởi chùm hoặc uống 200 mililít nước ép là đủ để làm nồng độ thuốc trong máu tăng đến mức có ý nghĩa lâm sàng. Khi dùng chung với nước ép bưởi chùm, thuốc hạ huyết áp felodipin có nồng độ trong máu cao gấp 3 lần trung bình so với uống với nước lọc. Cùng uống 250 mililít nước ép, mức tăng ở mỗi người có thể từ 0 đến 8 lần. Thuốc mỡ máu simvastatin nếu dùng kèm 200 mililít nước ép mỗi ngày trong 3 ngày liên tiếp, tổng lượng thuốc trong máu (AUC) sẽ là 330% so với khi uống với nước lọc. Atorvastatin uống cùng nước ép thì đạt 180% đến 250%. Pravastatin, rosuvastatin và fluvastatin không bị ảnh hưởng. Tác dụng lớn nhất khi uống 200 mililít nước ép trong vòng 4 tiếng trước khi dùng thuốc. Cách 10 tiếng vẫn còn một nửa tác dụng, cách 24 tiếng vẫn còn một phần tư. Bài đánh giá nói cam chua (thường dùng làm mứt cam), chanh tây và bưởi cũng có tác dụng tương tự. Các loại cam ngọt như cam rốn (navel orange) hay cam Valencia không chứa furanocoumarin nên không có tác dụng này. Bài phổ biến kiến thức của FDA Mỹ nhắc đích danh simvastatin, atorvastatin và nifedipin. Nó nói khi uống nhiều nước ép bưởi chùm, thuốc mỡ máu sẽ lưu lại quá nhiều trong cơ thể, làm tăng nguy cơ tổn thương gan và cơ, có thể dẫn đến suy thận.