44 Hồi hộp, tim đập loạn thì đi làm điện tim; nếu có rung nhĩ thì hỏi bác sĩ đánh giá để uống thuốc chống đông phòng đột quỵ, đừng dùng aspirin thay thế

Khi rung nhĩ, tâm nhĩ rung loạn, máu ứ trong tâm nhĩ và dễ đông thành cục. Cục máu chui vào mạch máu não thì thành đột quỵ. Triệu chứng hay gặp nhất là hồi hộp, mệt khi hoạt động, tức ngực; khoảng 25% người bệnh nói rằng họ không có triệu chứng nào. Đo điện tim một chuyển đạo trong hơn 30 giây, hoặc điện tim 12 chuyển đạo thông thường trong hơn 10 giây, là có thể xác định. Một phân tích gộp năm 2007 tổng hợp 29 thử nghiệm ngẫu nhiên với 28.044 người. So với không uống thuốc, warfarin liều đã điều chỉnh làm đột quỵ giảm khoảng sáu phần mười (giảm 64%, khoảng tin cậy 49% đến 74%). Thuốc ức chế tiểu cầu như aspirin chỉ giảm khoảng hai phần mười (giảm 22%, khoảng tin cậy 6% đến 35%). So trực tiếp hai nhóm thuốc, warfarin giảm thêm 39% so với thuốc ức chế tiểu cầu. Chảy máu lớn ngoài não, mỗi năm tăng tuyệt đối không quá 0,3%. Một tổng quan Cochrane chỉ xét 2.313 người chưa từng bị đột quỵ. Warfarin làm tử vong giảm khoảng ba phần mười (OR 0,69, 95% CI 0,50 đến 0,94). Bốn thử nghiệm lớn với tổng 71.683 người so sánh thuốc chống đông đường uống mới với warfarin. Thuốc mới làm đột quỵ và thuyên tắc giảm thêm 19% (RR 0,81), tử vong giảm 10% (RR 0,90). Xuất huyết nội sọ giảm 52% (RR 0,48), nhưng xuất huyết đường tiêu hóa tăng 25% (RR 1,25). Aspirin không thay thế được thuốc chống đông. Trong 5.599 người không thích hợp dùng warfarin, apixaban làm đột quỵ và thuyên tắc giảm 55% so với aspirin (HR 0,45). Chảy máu lớn mỗi năm là 1,4% so với 1,2%, không thấy khác biệt rõ (HR 1,13, khoảng tin cậy 0,74 đến 1,75). Một thử nghiệm khác chỉ nhận 973 người trên 75 tuổi. Gộp đột quỵ gây tử vong hoặc tàn tật, xuất huyết nội sọ và tắc động mạch, warfarin giảm 52% so với aspirin (RR 0,48). Chảy máu ngoài não mỗi năm là 1,4% so với 1,6%. Hướng dẫn rung nhĩ Trung Quốc 2023 dùng thang điểm CHA2DS2-VASc-60. Suy tim, cao huyết áp, tiểu đường, bệnh mạch máu, 60 đến 64 tuổi, giới nữ mỗi mục 1 điểm; trên 65 tuổi và đã từng đột quỵ mỗi mục 2 điểm. Nam từ 2 điểm trở lên, nữ từ 3 điểm trở lên, khuyến nghị uống thuốc chống đông đường uống. Nam 1 điểm, nữ 2 điểm, cân nhắc sau khi tính nguy cơ chảy máu và ý muốn của bản thân. Hướng dẫn không khuyến nghị dùng thuốc ức chế tiểu cầu để phòng đột quỵ do rung nhĩ. Hướng dẫn Mỹ 2023 ghi rõ việc có uống thuốc hay không tùy nguy cơ đột quỵ, không tùy việc rung nhĩ lúc có lúc không hay kéo dài liên tục. Hướng dẫn cũng ghi rõ điểm nguy cơ chảy máu không được dùng riêng để quyết định không uống thuốc, mà dùng để tìm các yếu tố chảy máu có thể sửa được. Điều tra Trung Quốc 2014 đến 2016 với người từ 45 tuổi trở lên cho thấy rung nhĩ chiếm 1,8%, khoảng 7,9 triệu người. Người biết mình bị rung nhĩ: ở thành thị 78,3%, ở nông thôn chỉ 35,3%. Trong nhóm nguy cơ cao, chỉ 6,0% đang dùng thuốc chống đông. Điều tra toàn quốc 2020 đến 2021 cho thấy 43,8% trường hợp rung nhĩ được phát hiện lần này là lần đầu. Trong số người đã được chẩn đoán trước đó, 32,1% dùng thuốc chống đông, ở nông thôn chỉ 19,8%.