8 Đột nhiên đau dữ như bị xé toạc, từ ngực lan ra lưng, lan xuống eo — gọi 120 và nói rõ "như bị xé"
Đau như xé từ ngực ra lưng, xuống eo thì bạn gọi 120, nói "như bị xé, đau đang đi xuống". Bóc tách type A không mổ, chỉ uống thuốc thì tỷ lệ tử vong là 58%. Bệnh này xử trí khác nhồi máu cơ tim, nên bác sĩ phải nghĩ tới trước thì mới chụp CT cản quang. Hai tay chênh huyết áp nhiều, hoặc một bên mất mạch, cũng phải nói ra.
Xem chi tiết
- Chi phí
Không tốn tiền.
- Lợi ích
Sổ đăng ký quốc tế về bóc tách động mạch chủ cấp (IRAD) thu 464 ca của 12 trung tâm. Bóc tách động mạch chủ chính là bệnh đau ngực, đau lưng như bị xé đó. Trong các triệu chứng bệnh nhân kể ra đầu tiên, thường gặp nhất là cơn đau nhói dữ dội khởi phát đột ngột. Nhưng biểu hiện rất đa dạng: dấu hiệu điển hình như một bên không bắt được mạch chỉ xuất hiện ở 15,1% người bệnh. Tử vong tổng trong thời gian nằm viện là 27,4%. Ca bóc tách type A không mổ, chỉ uống thuốc thì tử vong 58%. Hiệp hội Tim mạch Mỹ (AHA) và Trường Tim mạch Mỹ (ACC), trong hướng dẫn về bệnh động mạch chủ năm 2022, dùng một bảng điểm để ước lượng khả năng bị bóc tách. Yếu tố nguy cơ cao gồm hội chứng Marfan và các bệnh mô liên kết khác, người thân từng mắc bệnh động mạch chủ, hoặc đã biết có phình động mạch ngực. Đau ở ngực, lưng hoặc bụng, khởi phát đột ngột, rất dữ dội, kiểu như xé thì nguy cơ cao. Dấu hiệu nguy cơ cao là một bên không bắt được mạch, hoặc huyết áp tâm thu hai tay chênh nhiều. Hướng dẫn cũng nói huyết áp không kiểm soát là yếu tố nguy cơ đã biết của vỡ và bóc tách động mạch chủ.
- Mức chứng cứ
B
- Nguồn
Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. (2000). The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA, 283(7), 897-903. https://doi.org/10.1001/jama.283.7.897 ; Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J, et al. (2022). 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease. Circulation, 146(24), e334-e482, bảng 24 (ADD-RS): "Marfan syndrome or other connective tissue disease" "Family history of aortic disease" "Ripping or tearing in quality" "Pulse deficit or systolic blood pressure differential"; "Uncontrolled hypertension is a known risk factor for aortic rupture and dissection". https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001106
- Ghi chú
Khi đến viện, hãy chủ động nói "như bị xé, đau đang đi xuống" để bác sĩ nghĩ tới bóc tách và chụp CT cản quang. Nhồi máu cơ tim thường dùng thuốc chống đông, tiêu huyết khối để máu không đông lại. Theo suy luận của tác giả, dùng các thuốc này cho bóc tách có thể làm tăng chảy máu, nên cần để bác sĩ loại trừ bóc tách trước. Huyết áp hai cánh tay chênh nhiều, một bên không bắt được mạch, là dấu hiệu gợi ý. Người huyết áp kiểm soát không tốt, người có hội chứng Marfan, người trong nhà từng mắc bệnh động mạch chủ thì nguy cơ cao. Bạn cũng đừng tự lái xe, đừng chịu đựng tới hôm sau.