27 Ngáy to, có người thấy bạn ngủ mà ngừng thở, ban ngày buồn ngủ đến mức lái xe cũng muốn ngủ thì đi khám để đo giấc ngủ kiểm tra ngưng thở khi ngủ; mức trung bình đến nặng thì ban đêm đeo máy thở
Ngưng thở khi ngủ là lúc hơi thở ngừng hoặc yếu đi từng cơn khi bạn ngủ, khiến bạn tỉnh giấc vì nghẹt thở và ban ngày buồn ngủ. Đeo máy thở, cơn buồn ngủ ban ngày giảm rõ rệt, và số vụ tai nạn xe cộ giảm khoảng bảy phần mười. Nhưng các thử nghiệm không cho thấy máy này giúp phòng bệnh tim hay giảm tử vong; đeo máy là để tỉnh táo ban ngày.
Xem chi tiết
- Chi phí
Trước hết đi khám khoa giấc ngủ, khoa hô hấp hoặc tai mũi họng. Để chẩn đoán phải đo giấc ngủ một đêm, ngủ tại bệnh viện hoặc mượn máy về nhà đeo khi ngủ. Ai cần máy thở thì thường phải tự mua, khoản này không nhỏ. Khó nhất là kiên trì: mỗi đêm đều phải đeo mặt nạ khi ngủ, vài tuần đầu chưa quen, nhiều người đeo vài giờ rồi tháo ra.
- Lợi ích
Hướng dẫn chẩn đoán năm 2017 của Hiệp hội Y học Giấc ngủ Hoa Kỳ mô tả ai có khả năng bị mức trung bình đến nặng. Điều kiện là ban ngày buồn ngủ rõ rệt, kèm ít nhất hai trong ba dấu hiệu sau: thứ nhất, thường xuyên ngáy to; thứ hai, có người thấy bạn ngừng thở, thở khò khè hoặc giật mình tỉnh khi ngủ; thứ ba, đã được chẩn đoán cao huyết áp. Hướng dẫn yêu cầu xác định bằng đo giấc ngủ, không chỉ dựa vào bảng câu hỏi. Mỗi giờ có từ 5 lần ngừng thở hoặc thở yếu trở lên, kèm triệu chứng, là mắc bệnh. Dù có triệu chứng hay không, từ 15 lần trở lên cũng được tính là mắc bệnh. Một tổng quan hệ thống năm 2019 của Hiệp hội Y học Giấc ngủ Hoa Kỳ gộp 38 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. So với không điều trị, người đeo máy thở tự đánh giá mức buồn ngủ giảm 2,4 điểm (KTC 95%: 1,9–2,8). Thang điểm này là Epworth, tối đa 24 điểm, càng cao càng buồn ngủ. Chỉ tính người vốn không buồn ngủ, 5 thử nghiệm cho thấy giảm 1,0 điểm; các tác giả cho rằng mức này không có ý nghĩa lâm sàng. Cùng tổng quan này gộp 10 nghiên cứu so sánh trước và sau điều trị. Sau khi đeo máy thở, tỷ lệ tai nạn xe cộ bằng 0,3 lần so với trước điều trị (RR 0,3; 0,2–0,4), tức giảm khoảng bảy phần mười. Một phân tích năm 2010 gộp 9 nghiên cứu cùng loại, cho RR 0,278 (0,22–0,35). Phân tích này cũng cho biết chỉ sau một đêm đeo máy, buồn ngủ ban ngày đã giảm rõ rệt, và khả năng xử lý trong mô phỏng lái xe cải thiện trong vòng 2 đến 7 ngày. Một phân tích năm 2009 cùng nhóm tác giả cho thấy người không điều trị có nguy cơ gặp tai nạn xe cộ khoảng 1,21 đến 4,89 lần so với người khác. Về tim mạch và tuổi thọ: thử nghiệm SAVE tuyển 2.717 người từ 45 đến 75 tuổi, mức trung bình đến nặng, đã từng bị bệnh mạch vành hoặc đột quỵ. Họ được phân nhóm ngẫu nhiên và theo dõi trung bình 3,7 năm. Tỷ lệ biến cố tim mạch và não là 17,0% ở nhóm đeo máy và 15,4% ở nhóm không đeo; hai nhóm không khác nhau (HR 1,10; 0,91–1,32). Người đeo máy trung bình chỉ đeo 3,3 giờ mỗi đêm. Tiếng ngáy, buồn ngủ ban ngày, chất lượng cuộc sống và tâm trạng của họ đều được cải thiện. Một phân tích năm 2017 gộp 10 thử nghiệm ngẫu nhiên với 7.266 người. Tỷ lệ tử vong chung cũng không khác nhau (RR 1,13; 0,99–1,29). Một ước tính năm 2019 cho thấy ở TQ, trong nhóm 30 đến 69 tuổi, khoảng 176 triệu người mắc bệnh, chiếm 23,6%. Trong đó khoảng 65,52 triệu người ở mức trung bình đến nặng, chiếm 8,8%, là số người nhiều nhất trên thế giới.
- Mức chứng cứ
A
- Nguồn
Kapur VK, Auckley DH, Chowdhuri S, 等 (2017). Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine, 13(3):479-504. https://doi.org/10.5664/jcsm.6506;Patil SP, Ayappa IA, Caples SM, Kimoff RJ, Patel SR, Harrod CG (2019). Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea With Positive Airway Pressure: An American Academy of Sleep Medicine Systematic Review, Meta-Analysis, and GRADE Assessment. Journal of Clinical Sleep Medicine, 15(2):301-334. https://doi.org/10.5664/jcsm.7638;Tregear S, Reston J, Schoelles K, Phillips B (2010). Continuous positive airway pressure reduces risk of motor vehicle crash among drivers with obstructive sleep apnea: systematic review and meta-analysis. Sleep, 33(10):1373-1380. https://doi.org/10.1093/sleep/33.10.1373;Tregear S, Reston J, Schoelles K, Phillips B (2009). Obstructive sleep apnea and risk of motor vehicle crash: systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Sleep Medicine, 5(6):573-581. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20465027/;McEvoy RD, Antic NA, Heeley E, 等 (2016). CPAP for Prevention of Cardiovascular Events in Obstructive Sleep Apnea. New England Journal of Medicine, 375(10):919-931. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1606599;Yu J, Zhou Z, McEvoy RD, 等 (2017). Association of Positive Airway Pressure With Cardiovascular Events and Death in Adults With Sleep Apnea: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA, 318(2):156-166. https://doi.org/10.1001/jama.2017.7967;Benjafield AV, Ayas NT, Eastwood PR, 等 (2019). Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: a literature-based analysis. The Lancet Respiratory Medicine, 7(8):687-698. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(19)30198-5;US Preventive Services Task Force (2022). Screening for Obstructive Sleep Apnea in Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 328(19):1945-1950. https://doi.org/10.1001/jama.2022.20304
- Ghi chú
Chỉ tham khảo TQ: Tranh cãi. Máy thở có phòng được bệnh tim hay giúp sống lâu hơn không, các thử nghiệm ngẫu nhiên chưa thấy rõ. Người trong SAVE phần lớn không buồn ngủ nhiều và đeo máy ít. Nhưng phân tích năm 2017 chia theo thời gian đeo máy cũng không thấy khác biệt. Số liệu tai nạn xe cộ lấy từ nghiên cứu so sánh trước và sau điều trị, không phải phân nhóm ngẫu nhiên; người bệnh sau điều trị có thể vốn đã cẩn thận hơn. Số người mắc bệnh ở TQ chỉ ước tính từ một nghiên cứu năm 2005 trên 3.648 người, và ước tính này do hãng sản xuất máy thở tài trợ. Nhóm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ năm 2022 cho rằng tầm soát đại trà cho người không có triệu chứng thì lợi ích và tác hại đều chưa rõ. Vì vậy người không ngáy, ban ngày cũng không buồn ngủ thì không cần đi kiểm tra riêng. Mức lợi ích ở mức trung bình vì: điểm buồn ngủ giảm 2,4 điểm nhưng chưa đo được là mỗi ngày tỉnh táo thêm bao nhiêu giờ. Khoa nào để đi khám ở TQ là kinh nghiệm của tác giả (cấp C), mỗi bệnh viện một khác. Lái xe mà buồn ngủ thì hãy dừng xe nghỉ, xem phần 1, mục 9 (buồn ngủ thì dừng xe nghỉ). Ai ngủ trưa lâu ban ngày thì xem phần 2, mục 37 (ngủ trưa quá một giờ thì đi tìm nguyên nhân). Mất ngủ kéo dài xem mục 26 của phần này (mất ngủ kéo dài). Người hưởng lợi chủ yếu là chính bạn; người đi cùng xe và người đi đường cũng được hưởng lợi theo.