47 Đừng ăn gỏi cá, cá sống, cháo cá sống và tôm say làm từ cá, tôm nước ngọt; ai thường ăn thì đi khám xét nghiệm sán lá gan một lần, nhiễm thì uống praziquantel theo chỉ định
Ăn cá, tôm nước ngọt sống có thể nhiễm sán lá gan. Đây là loại ký sinh trùng được xác định gây ung thư, người nhiễm có nguy cơ ung thư đường mật cao gấp khoảng 4 đến 5 lần người không nhiễm. Giấm, rượu, mù tạt đều không diệt được nó một cách hiệu quả. Nếu đã nhiễm, uống thuốc trong hai ngày thì phần lớn (trên chín phần mười) có thể chữa khỏi.
Xem chi tiết
- Chi phí
Không ăn gỏi cá thì không tốn tiền. Khó ở chỗ phải bỏ khẩu vị đã quen nhiều năm, đi ăn tiệc cũng phải từ chối. Ai đã ăn thường xuyên thì đi bệnh viện xét nghiệm phân tìm trứng sán một lần, chi phí tùy nơi. Nếu nhiễm, uống praziquantel đúng liều bác sĩ kê, thường từ 1 đến 2 ngày.
- Lợi ích
Hoa Chi Tinh Sán, còn gọi là sán lá gan. Năm 2009, Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế, thuộc Tổ chức Y tế Thế giới, kết luận nhiễm loại sán này lâu dài gây ung thư ở người. Nó gây ung thư đường mật, xếp nhóm 1. Lần đánh giá năm 1994 chỉ xếp nhóm 2A (rất có thể gây ung thư). Gộp các nghiên cứu đã công bố, người nhiễm sán lá gan có nguy cơ ung thư đường mật khoảng 4,8 lần (nguyên văn là tương đối 4,8, 95% CI 2,8–8,4, là khoảng tin cậy). Con số này cũng tính cả một loại sán lá gan khác ở Đông Nam Á. Trong cùng bài, viêm gan B là 2,6 lần, viêm gan C là 1,8 lần, còn sán lá gan là yếu tố mạnh nhất. Một bài khác gộp 36 nghiên cứu. Trong nghiên cứu bệnh - chứng, ung thư đường mật khoảng 4,37 lần (OR 4,37, 2,84–6,72). Trong nghiên cứu theo dõi, khoảng 10,43 lần (RR 10,43, 2,90–37,47). Viêm đường mật, viêm túi mật khoảng 7,80 lần (RR 7,80). Sỏi mật khoảng 2,42 lần (RR 2,42). Ung thư tế bào gan khoảng 4,69 lần (OR 4,69). Xơ gan không thấy liên quan rõ. Nhiễm càng nặng thì các bệnh này càng nhiều. Điều tra toàn quốc 2014 đến 2015 cho tỷ lệ nhiễm 0,47%, khoảng 6 triệu người. Bốn tỉnh có tỷ lệ nhiễm trên 1% là Quảng Đông, Quảng Tây, Hắc Long Giang và Cát Lâm. Dựa trên số liệu giám sát 2016 đến 2021 để ước tính, năm 2020 cả nước khoảng 0,67%, khoảng 9.460.000 người. Trong đó Quảng Tây khoảng 8,92%, Quảng Đông khoảng 2,99%. Năm 2024, Cục Kiểm soát Bệnh tật cùng 15 bộ, ngành ban hành phương án phòng chống. Phương án lấy tỷ lệ nhiễm trung bình ở các điểm giám sát 2018 đến 2022 làm mốc. Quảng Tây 8,75%, Cát Lâm 4,38%, Hắc Long Giang 3,16%, Quảng Đông 2,95%. Trung tâm Đánh giá Nguy cơ An toàn Thực phẩm Quốc gia năm 2026 nhắc: rượu, giấm, mù tạt và các gia vị khác không diệt được sán lá gan một cách hiệu quả. Đông lạnh phải ở dưới âm 20℃ liên tục ít nhất 7 ngày. Nấu chín phải để tâm thức ăn đạt trên 70℃, duy trì trên 10 phút. Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế cũng ghi rõ, cá nước ngọt ướp muối, hun khói vẫn lây nhiễm được. Về điều trị, xem một bài tổng hợp năm 2022 gồm 26 thử nghiệm với 3.340 người. Liều praziquantel Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị là 25 mg mỗi kg cân nặng, mỗi lần uống 3 lần một ngày, uống trong 2 ngày. Với Hoa Chi Tinh Sán, tỷ lệ khỏi dự đoán là 98,5% (85,4%–99,9%).
- Mức chứng cứ
B
- Nguồn
IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans (2012). Opisthorchis viverrini and Clonorchis sinensis. In: Biological Agents. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Vol. 100B, 341-370. https://publications.iarc.who.int/119；Shin HR, Oh JK, Masuyer E, 等 (2010). Epidemiology of cholangiocarcinoma: an update focusing on risk factors. Cancer Science, 101(3), 579-585. https://doi.org/10.1111/j.1349-7006.2009.01458.x；Xia J, Jiang SC, Peng HJ (2015). Association between liver fluke infection and hepatobiliary pathological changes: a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE, 10(7), e0132673. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0132673；Qian MB, Chen J, Bergquist R, 等 (2019). Neglected tropical diseases in the People's Republic of China: progress towards elimination. Infectious Diseases of Poverty, 8, 86. https://doi.org/10.1186/s40249-019-0599-4；Qian MB, Huang JL, Wang L, 等 (2025). Clonorchiasis in China: geospatial modeling of the population infected and at risk, based on national surveillance. Journal of Infection, 91(1), 106528. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2025.106528；国家疾控局等 15 部门 (2024). 关于印发全国包虫病等重点寄生虫病综合防治实施方案（2024—2030 年）的通知，附表 7. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202405/content_6950309.htm；国家食品安全风险评估中心 (2026). 关于慎食淡水生鲜食品预防肝吸虫病的风险提示（重庆市疾病预防控制中心转载）. https://www.cqcdc.org/index.php?a=shows&catid=179&id=3861；Qian MB, Patel C, Palmeirim MS, 等 (2022). Efficacy of drugs against clonorchiasis and opisthorchiasis: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Microbe, 3(8), e616-e624. https://doi.org/10.1016/S2666-5247(22)00026-X；中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所 (2020). 华支睾吸虫病（肝吸虫病）防治知识（广东省疾病预防控制中心转载）. https://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkzt/jscbfz/content/post_3439516.html；广东省疾病预防控制中心 (2023). 吃鱼生没余生？警惕潜伏在鱼生中的“凶手”肝吸虫！ https://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkts/content/post_4274108.html；香港食物安全中心. 淡水鱼刺身的食物安全. https://www.cfs.gov.hk/sc_chi/multimedia/multimedia_pub/multimedia_pub_fsf_148_01.html
- Ghi chú
Các con số nguy cơ trên đều lấy từ nghiên cứu bệnh - chứng và nghiên cứu theo dõi, không có nhóm đối chứng được phân nhóm. Cũng chưa có nghiên cứu nào trực tiếp so sánh "xét nghiệm rồi chữa" có giảm được ung thư đường mật không. Ung thư đường mật vốn hiếm, nên dù tỷ lệ cao, phần nguy cơ thêm ra cho mỗi người không lớn. Vì vậy mức chứng cứ ghi B. Con số khoảng 4,8 lần so người nhiễm với người không nhiễm, không phải là việc làm này giảm được bao nhiêu bệnh, nên mức lợi ích được định là trung bình theo phán đoán, giống cách định ở mục 46 phần này (bị mốc thì bỏ cả gói). Cục Kiểm soát Bệnh tật Quảng Đông cho biết sán lá gan có thể sống trong người từ 20 đến 30 năm. Người nhẹ thường không có triệu chứng, nên người thường xuyên ăn gỏi cá đừng đợi đến khi thấy khó chịu mới đi xét nghiệm. Tìm trứng sán trong phân là cách xác định bệnh, siêu âm B, CT và xét nghiệm máu chỉ là hỗ trợ. Praziquantel phải do bác sĩ định liều theo cân nặng và mức nhiễm. Viện Ký sinh trùng nhắc, ở nơi có bệnh sán lợn thì trước khi dùng liều cao phải hỏi kỹ tiền sử bệnh. Sau khi chữa khỏi mà vẫn ăn gỏi cá thì sẽ nhiễm lại. Dao và thớt dùng để thái cá sống phải tách riêng với đồ ăn chín. Gỏi cá biển thường gặp loại ký sinh trùng khác là giun Anisakis. Trung tâm An toàn Thực phẩm Hong Kong khuyên mua ở cửa hàng có giấy phép, và người già, trẻ em, phụ nữ mang thai không nên ăn cá sống. Trẻ nhiễm sẽ ảnh hưởng đến sự phát triển. Viêm gan B và viêm gan C cũng làm tổn thương gan và gây ung thư, xem phần 1 mục 14 (xét nghiệm viêm gan B hai bộ) và phần 1 mục 45 (xét nghiệm kháng thể viêm gan C một lần). Người hưởng lợi của mục này chủ yếu là chính bạn và người nhà ăn chung.