45 Đã bị tiền tiểu đường (đường huyết cao nhưng chưa đến tiểu đường), hãy ăn ít, giảm cân, vận động nhiều để lùi tiểu đường, và kiểm tra đường huyết nửa năm một lần
Người đường huyết hơi cao nhưng chưa đến tiểu đường, nếu ăn ít, giảm cân và vận động nhiều hơn, nguy cơ mắc tiểu đường có thể giảm khoảng 30 đến 60%. Thí nghiệm ở Đại Khánh, Trung Quốc theo dõi 30 năm cho thấy người làm vậy có nguy cơ tử vong thấp hơn khoảng một phần tư, sống thêm trung bình khoảng một năm rưỡi. Nhưng hai thí nghiệm tương tự ở Mỹ và Phần Lan không thấy khác biệt về tử vong.
Xem chi tiết
- Chi phí
Không tốn tiền, ăn ít còn tiết kiệm được chút. Đi bộ nhanh hay các hoạt động cường độ vừa ít nhất 150 phút mỗi tuần, chia ra khoảng hai mươi mấy phút mỗi ngày. Mỗi ngày ăn ít hơn trước khoảng 400 đến 500 kcal. Khó ở chỗ phải kiên trì lâu dài, và sau khi giảm cân còn phải giữ được. Nửa năm xét nghiệm đường huyết lúc đói một lần, mỗi lần khoảng mười mấy nhân dân tệ.
- Lợi ích
Nghiên cứu Đại Khánh là thử nghiệm ngẫu nhiên theo phòng khám tại Đại Khánh, Hắc Long Giang. 577 người trưởng thành dung nạp glucose kém (một dạng tiền tiểu đường) được chia vào nhóm đối chứng hoặc ba nhóm can thiệp: chỉ chỉnh chế độ ăn, chỉ tăng vận động, hoặc làm cả hai. Can thiệp kéo dài 6 năm. Trong 6 năm, tỷ lệ tích lũy mắc tiểu đường ở nhóm đối chứng là 67,7%. Nhóm ăn uống 43,8%, nhóm vận động 41,1%, nhóm làm cả hai 46,0%. Sau khi trừ chênh lệch BMI và đường huyết lúc đói, nguy cơ mắc tiểu đường của ba nhóm lần lượt thấp hơn khoảng 31%, 46% và 42%. Người gầy và người thừa cân (lấy BMI 25 làm mốc) có mức giảm gần như nhau. Theo dõi đến 23 năm, nhóm can thiệp có tử vong tim mạch thấp hơn khoảng 41% (HR 0,59, 95% CI 0,36–0,96, là khoảng tin cậy). Tử vong chung thấp hơn khoảng 29% (HR 0,71, 0,51–0,99). Mắc tiểu đường thấp hơn khoảng 45% (HR 0,55, 0,40–0,76). Theo dõi đến 30 năm, nhóm can thiệp bị tiểu đường muộn hơn 3,96 năm (tính theo trung vị). Biến cố tim mạch thấp hơn khoảng 26% (HR 0,74, 0,59–0,92). Biến chứng mạch máu nhỏ nghiêm trọng ở mắt, thận, thần kinh thấp hơn khoảng 35% (HR 0,65, 0,45–0,95). Tử vong tim mạch thấp hơn khoảng 33% (HR 0,67, 0,48–0,94). Tử vong chung thấp hơn khoảng 26% (HR 0,74, 0,61–0,89). Sống thêm trung bình 1,44 năm (0,20–2,68). Thử nghiệm DPP ở Mỹ chia ngẫu nhiên 3.234 người có đường huyết cao. Nhóm lối sống đặt mục tiêu giảm ít nhất 7% cân nặng và vận động ít nhất 150 phút mỗi tuần. Theo dõi trung bình 2,8 năm, nhóm lối sống có nguy cơ mắc tiểu đường thấp hơn 58% so với nhóm giả dược (95% CI 48%–66%). Nhóm dùng metformin thấp hơn 31% (17%–43%), kém hơn đổi lối sống. Theo dõi trung bình 15 năm, nhóm lối sống vẫn thấp hơn 27% (HR 0,73, 0,65–0,83), nhưng khoảng cách thu hẹp dần theo năm. Theo dõi trung vị 21 năm, tử vong chung của nhóm lối sống không khác nhóm giả dược (HR 1,02, 0,81–1,28). Tử vong tim mạch cũng không khác (HR 1,18, 0,77–1,81). Thử nghiệm DPS ở Phần Lan chia ngẫu nhiên 522 người thừa cân có dung nạp glucose kém. Sau 4 năm, tỷ lệ tích lũy mắc tiểu đường ở nhóm can thiệp là 11%, nhóm đối chứng là 23%. Trong thời gian thử nghiệm, nguy cơ thấp hơn 58%. Sau khi ngừng tư vấn riêng một-một, tiếp tục theo dõi đến trung vị 7 năm thì vẫn thấp hơn 43%. Theo dõi trung bình 10,6 năm, tử vong chung không khác rõ (HR 0,57, 0,21–1,58). Bệnh tim mạch cũng không khác (HR 1,04, 0,72–1,51). Tiêu chí của Chương trình Hành động Sức khỏe Trung Quốc: đường huyết lúc đói 6,1 đến 7,0 mmol/L (không tính 7,0) là tiền tiểu đường. Sau khi uống nước đường, đường huyết 2 giờ 7,8 đến 11,1 mmol/L (không tính 11,1) cũng tính. Chương trình khuyến nghị người thừa cân hoặc béo phì đưa BMI xuống bằng hoặc gần 24, hoặc giảm ít nhất 7% cân nặng. Mỗi ngày ăn ít hơn tổng năng lượng ít nhất 400 đến 500 kcal, vận động cường độ vừa ít nhất 150 phút mỗi tuần. Nửa năm kiểm tra đường huyết lúc đói hoặc đường huyết 2 giờ sau ăn một lần.
- Mức chứng cứ
A
- Nguồn
Pan XR, Li GW, Hu YH, 等 (1997). Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance. The Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care, 20(4), 537-544. https://doi.org/10.2337/diacare.20.4.537；Li G, Zhang P, Wang J, 等 (2014). Cardiovascular mortality, all-cause mortality, and diabetes incidence after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance in the Da Qing Diabetes Prevention Study: a 23-year follow-up study. Lancet Diabetes & Endocrinology, 2(6), 474-480. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(14)70057-9；Gong Q, Zhang P, Wang J, 等 (2019). Morbidity and mortality after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance: 30-year results of the Da Qing Diabetes Prevention Outcome Study. Lancet Diabetes & Endocrinology, 7(6), 452-461. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(19)30093-2；Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, 等 (2002). Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. NEJM, 346(6), 393-403. https://doi.org/10.1056/NEJMoa012512；Diabetes Prevention Program Research Group (2015). Long-term effects of lifestyle intervention or metformin on diabetes development and microvascular complications over 15-year follow-up: the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet Diabetes & Endocrinology, 3(11), 866-875. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(15)00291-0；Lee CG, Heckman-Stoddard B, Dabelea D, 等 (2021). Effect of Metformin and Lifestyle Interventions on Mortality in the Diabetes Prevention Program and Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Diabetes Care, 44(12), 2775-2782. https://doi.org/10.2337/dc21-1046（争议方）；Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson JG, 等 (2001). Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. NEJM, 344(18), 1343-1350. https://doi.org/10.1056/NEJM200105033441801；Lindström J, Ilanne-Parikka P, Peltonen M, 等 (2006). Sustained reduction in the incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention: follow-up of the Finnish Diabetes Prevention Study. Lancet, 368(9548), 1673-1679. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69701-8；Uusitupa M, Peltonen M, Lindström J, 等 (2009). Ten-year mortality and cardiovascular morbidity in the Finnish Diabetes Prevention Study—secondary analysis of the randomized trial. PLoS ONE, 4(5), e5656. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0005656（争议方）；健康中国行动推进委员会 (2019). 健康中国行动（2019—2030年），（十四）糖尿病防治行动（湖南省卫生健康委员会转载）. https://wjw.hunan.gov.cn/wjw/ztzl/knowledge/tzggzcfg/202003/t20200303_11359594.html
- Ghi chú
Tranh cãi. Ba thử nghiệm đều thấy người mắc tiểu đường ít hơn và mắc muộn hơn. Nhưng chỉ thí nghiệm Đại Khánh thấy được việc sống lâu hơn. Đại Khánh chỉ có 577 người, và chính tác giả cũng nói số người ít, vì thí nghiệm ban đầu được thiết kế để xem tiểu đường. Sau khi thử nghiệm DPP ở Mỹ kết thúc, mọi người đều được mời tham gia lớp lối sống đã chỉnh sửa, kể cả nhóm giả dược. Tác giả thử nghiệm ở Phần Lan ghi rõ số người có thể chưa đủ để thấy khác biệt nhỏ. Vì vậy việc trì hoãn tiểu đường là chắc chắn, còn kéo dài tuổi thọ thì chưa có kết luận. Người trong thử nghiệm ở Mỹ và Phần Lan có BMI trung bình trên 30. Người Đại Khánh trung bình chỉ 25,7. Thử nghiệm chỉ khuyên người có BMI trên 25 giảm cân, và cân nặng cũng giảm không nhiều. Tác giả cho rằng hiệu quả chủ yếu đến từ đổi cách ăn và vận động nhiều hơn. Vì vậy người không béo cũng nên đổi cách ăn và vận động. Trước hết hãy bỏ đồ uống có đường, xem mục 7 phần này (không uống đồ uống có đường). Lượng vận động đủ chưa thì đối chiếu mục 11 phần này (mỗi ngày đi 7.000–8.000 bước). Giảm cân đến mức nào thì đối chiếu mục 32 phần này (giữ BMI ở 20–25). Phát hiện bệnh như thế nào xem phần 1 mục 8 (kiểm tra đường huyết lúc đói một lần). Metformin cũng giúp giảm tiểu đường, nhưng hiệu quả kém đổi lối sống, có nên dùng thì do bác sĩ quyết định. Mức lợi ích được định là lớn theo mức giảm tử vong chung khoảng 26% ở Đại Khánh, nhưng thử nghiệm ở Mỹ và Phần Lan không lặp lại được kết quả này. Người hưởng lợi của mục này chủ yếu là chính bạn.