43 Quanh tuổi mãn kinh mà bốc hỏa, đổ mồ hôi trộm làm ảnh hưởng sinh hoạt thì đi khám phụ khoa để đánh giá liệu pháp hormone, đừng gắng chịu, đừng tự mua thuốc, càng đừng dùng nó để phòng bệnh tim
Dùng hormone thì cơn bốc hỏa ít hơn khoảng 75% so với uống viên giả. Đổi lại, ung thư vú, huyết khối, đột quỵ tăng nhẹ, mỗi bệnh thêm khoảng 8 người trên 10.000 phụ nữ mỗi năm. Bắt đầu dùng ở tuổi 50–59 thì tử vong chung không tăng. Hormone không phòng bệnh tim hay sa sút trí tuệ.
Xem chi tiết
- Chi phí
Bạn đi khám một lần ở khoa phụ khoa hoặc phòng khám mãn kinh. Bác sĩ hỏi bệnh sử để xem bạn có thuộc nhóm không hợp dùng hormone không, hợp thì mới kê đơn. Khi đã dùng, bạn phải tái khám theo yêu cầu của bác sĩ. Phần khó là bỏ nỗi sợ "hormone đụng vào là ung thư", và cũng đừng nghe nói chống lão hóa mà tự đi mua.
- Lợi ích
Cochrane gộp 24 thử nghiệm ngẫu nhiên với 3.329 người, so hormone uống với viên giả. Người dùng hormone có số cơn bốc hỏa mỗi tuần ít hơn nhóm viên giả khoảng 75% (95% CI 64,3–82,3, khoảng tin cậy). Mức độ nặng của cơn bốc hỏa cũng giảm rõ (OR 0,13, 0,07–0,23). Nhóm uống viên giả cũng bớt bốc hỏa khoảng 57,7%, nên thứ gì được nói là chữa được bốc hỏa thì cũng phải so với viên giả rồi mới tính. Về rủi ro, bạn xem thử nghiệm ngẫu nhiên WHI (Women's Health Initiative) của Mỹ. Thử nghiệm này có 16.608 phụ nữ còn tử cung, tuổi 50 đến 79, dùng estrogen kết hợp progestin, theo dõi trung bình 5,2 năm. Bệnh tim vành cao khoảng 29% (HR 1,29, 1,02–1,63). Ung thư vú xâm lấn cao khoảng 26% (HR 1,26, 1,00–1,59). Đột quỵ cao khoảng 41% (HR 1,41, 1,07–1,85). Thuyên tắc phổi (cục máu đông làm tắc mạch phổi) khoảng 2,13 lần (HR 2,13, 1,39–3,25). Quy ra số tuyệt đối, mỗi năm cứ 10.000 phụ nữ có thêm 7 ca bệnh tim vành, 8 ca đột quỵ, 8 ca thuyên tắc phổi và 8 ca ung thư vú xâm lấn. Cũng mỗi năm, số ca ít đi là 6 ca ung thư đại trực tràng và 5 ca gãy xương hông. Phụ nữ đã cắt tử cung chỉ dùng estrogen, theo dõi cộng dồn 13 năm, thì ung thư vú lại thấp khoảng 21% (HR 0,79, 0,65–0,97). Hai thử nghiệm gộp lại, theo dõi 18 năm, cho thấy tử vong chung không đổi (HR 0,99, 0,94–1,03). Nếu chia theo tuổi bắt đầu dùng thuốc, nhóm 50 đến 59 tuổi có tử vong chung thấp khoảng 31% trong những năm dùng thuốc (HR 0,69, 0,51–0,94). Nhóm 60 đến 69 tuổi là 1,04 (0,87–1,25), nhóm 70 đến 79 tuổi là 1,13 (0,94–1,36), đều không đáng kể. Theo dõi đến 18 năm thì nhóm 50 đến 59 tuổi là 0,89 (0,79–1,01), cũng không còn đáng kể. Bài tổng quan Cochrane năm 2017 chỉ xét phụ nữ 50 đến 59 tuổi. Trong bài tổng quan đó, thứ duy nhất tăng rõ là huyết khối khi dùng estrogen kết hợp progestin, và nguy cơ tuyệt đối dưới 1/500. Ở phụ nữ từ 65 tuổi trở lên dùng estrogen kết hợp progestin, trong 4 năm số ca sa sút trí tuệ tăng từ 9 lên 11 đến 30 ca trên mỗi 1.000 người. Lực lượng chuyên trách dịch vụ phòng ngừa Mỹ (USPSTF) năm 2022 khuyến nghị không dùng hormone để phòng bệnh mạn tính (mức D), kết luận là không có lợi ích ròng.
- Mức chứng cứ
A
- Nguồn
MacLennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V (2004). Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4), CD002978. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002978.pub2；Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators, Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, 等 (2002). Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA, 288(3), 321-333. https://doi.org/10.1001/jama.288.3.321；Manson JE, Chlebowski RT, Stefanick ML, 等 (2013). Menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the Women's Health Initiative randomized trials. JAMA, 310(13), 1353-1368. https://doi.org/10.1001/jama.2013.278040；Manson JE, Aragaki AK, Rossouw JE, 等 (2017). Menopausal hormone therapy and long-term all-cause and cause-specific mortality: the Women's Health Initiative randomized trials. JAMA, 318(10), 927-938. https://doi.org/10.1001/jama.2017.11217；Marjoribanks J, Farquhar C, Roberts H, 等 (2017). Long-term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1), CD004143. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004143.pub5；US Preventive Services Task Force, Mangione CM, Barry MJ, 等 (2022). Hormone therapy for the primary prevention of chronic conditions in postmenopausal persons: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA, 328(17), 1740-1746. https://doi.org/10.1001/jama.2022.18625
- Ghi chú
Tranh cãi: Những phụ nữ trong thử nghiệm WHI trung bình 63 tuổi và dùng một phác đồ uống cố định. Hiện nay đa số người dùng hormone ở tuổi khoảng 50, vừa mãn kinh và chỉ dùng để chữa triệu chứng, nên họ không hoàn toàn giống người trong thử nghiệm. Nhóm 50 đến 59 tuổi có tử vong chung thấp là kết quả khi chia theo tuổi, và theo dõi đến 18 năm thì không còn đáng kể, nên không thể nói hormone giúp sống lâu hơn. Cochrane cũng ghi rõ quy mô các thử nghiệm không đủ để thấy rõ rủi ro ở phụ nữ trong 10 năm đầu sau mãn kinh. Mấy nhóm người sau thường không hợp dùng hormone: người từng bị ung thư vú, người từng bị huyết khối, người nguy cơ tim mạch cao, người rất béo. Cụ thể do bác sĩ quyết định. Người còn tử cung mà chỉ dùng estrogen thì ung thư niêm mạc tử cung tăng, nên phải dùng thêm progestin. Người đã cắt tử cung mới được chỉ dùng estrogen. Hormone cũng giảm được gãy xương, nhưng thường chỉ cân nhắc khi không dùng được thuốc chống loãng xương khác. Về loãng xương, bạn xem phần 1, mục 39 (đo mật độ xương) và phần 1, mục 40 (thuốc chống loãng xương, đừng lấy bổ sung canxi thay) trước. Mức lợi ích được định là lớn theo mức giảm khoảng 75% số cơn bốc hỏa, và điểm cuối là triệu chứng, không phải tử vong chung. Người hưởng lợi của mục này chủ yếu là chính bạn, kể cả mẹ và vợ hoặc chồng của bạn.