15 Nằm viện phải xin bảng kê chi phí đối chiếu từng mục, hạng mục tự phí bảo hiểm y tế không trả thì hỏi rõ rồi mới đồng ý, không khớp thì trước tiên tìm bệnh viện khiếu nại giá, không được nữa thì tố cáo với cơ quan bảo hiểm y tế
Khi nằm viện có thể xin bảng kê chi phí, trên đó viết đơn giá, số lượng và ngày của từng loại thuốc, từng lần kiểm tra. Thuốc và kiểm tra bảo hiểm y tế không trả, trừ cấp cứu giành giật sự sống, bệnh viện phải xin sự đồng ý của bạn hoặc người nhà trước. Phát hiện thu phí trùng, hạng mục không làm cũng thu tiền, thì trước tiên gọi điện thoại khiếu nại giá của bệnh viện, bệnh viện không nhận thì tố cáo với cơ quan bảo hiểm y tế.
Xem chi tiết
- Chi phí
Không tốn tiền. Trong thời gian nằm viện, cách vài ngày xin bảng kê một lần, đối chiếu lại mất mười mấy phút. Khó ở chỗ phải nể mặt mà đi hỏi bác sĩ và y tá.
- Lợi ích
"Điều lệ quản lý giám sát sử dụng quỹ bảo vệ y tế" quy định, bệnh viện định điểm phải "xuất trình trung thực chứng từ chi phí và tài liệu liên quan cho người tham gia bảo hiểm". Người tham gia bảo hiểm cũng có quyền yêu cầu bệnh viện xuất trình trung thực. Bệnh viện không được kiểm tra quá mức, không được thu phí trùng, thu phí vượt chuẩn, chia nhỏ hạng mục để thu phí. Dịch vụ y tế và thuốc ngoài phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế, trừ trường hợp đặc biệt như cấp cứu, giành giật sự sống, phải được người tham gia bảo hiểm hoặc người thân thích gần gũi, người giám hộ đồng ý. Vi phạm những điều này sẽ do cơ quan bảo hiểm y tế lệnh sửa chữa. Gây tổn thất quỹ bảo hiểm y tế thì lệnh trả lại, phạt thêm 1 đến 2 lần số tiền tổn thất. Dùng hạng mục bảo hiểm y tế không trả mà không được đồng ý, và cự tuyệt sửa chữa, thì phạt 1 vạn đến 5 vạn nhân dân tệ. "Quy định quản lý hành vi giá nội bộ cơ sở y tế" năm 2019 của Ủy ban Y tế Quốc gia yêu cầu bệnh viện lập chế độ bảng kê chi phí, gồm bảng kê điện tử. Khi bệnh nhân cần, bệnh viện phải in ra. Bảng kê phải viết rõ tên và mã của hạng mục, thuốc, vật tư y tế, cùng đơn giá, đơn vị tính giá, ngày sử dụng, số lượng, số tiền. Thu phí theo bệnh, theo DRG (trả phí trọn gói theo nhóm bệnh) không nằm trong yêu cầu này. Bệnh viện phải công bố điện thoại tư vấn và khiếu nại giá ở vị trí dễ thấy, khiếu nại thực hiện chế độ người được hỏi đầu tiên chịu trách nhiệm, người tiếp đón phải ghi lại nội dung và kết quả xử lý. Tố cáo với cơ quan bảo hiểm y tế đi đường trang web, điện thoại, fax, địa chỉ nhận thư do cơ quan đó công bố. Có thể nặc danh, tố cáo dùng tên thật thì thông tin cá nhân phải được bảo mật. Điều tra đúng sự thật thì thưởng cho người tố cáo theo quy định quốc gia (cả nước Trung Quốc, tính đến tháng 10/2026)
- Mức chứng cứ
A
- Nguồn
国务院 (2021). 医疗保障基金使用监督管理条例（国务院令第 735 号，第十五、十七、三十五、三十八、三十九条）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-02/19/content_5587668.htm：「除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。」「参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。」；国家卫生健康委、国家中医药局 (2019). 关于印发医疗机构内部价格行为管理规定的通知（国卫财务发〔2019〕64 号，第十五、十六、十八条）. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-01/02/content_5466052.htm：「医疗机构应当建立费用清单（含电子清单）制度，以多种形式向患者提供医疗服务、药品、医用耗材等费用清单（病种、DRG除外），并在患者需要时提供打印服务。」；国家医疗保障局 (2022). 医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法（国家医疗保障局令第 5 号，第六、七、八、十六、二十一、二十五条）. http://www.gov.cn/gongbao/content/2022/content_5687509.htm
- Ghi chú
Chỉ tham khảo TQ: Tố cáo với cơ quan bảo hiểm y tế là quản việc bệnh viện dùng sai quỹ bảo hiểm y tế. Điều lệ viết là lệnh sửa chữa, trả lại quỹ bảo hiểm y tế và phạt tiền, không viết là phần thu lố của bạn sẽ trả lại cho bạn. Muốn đòi lại số tiền mình phải bỏ thêm, chủ yếu dựa vào việc bệnh viện tự sửa lỗi thu phí, nên trước tiên hãy tìm cửa sổ khiếu nại giá của bệnh viện, giữ lại bảng kê và biên bản trao đổi. Khởi kiện ra tòa vì vài trăm tệ, thủ tục thông thường sơ thẩm xét xử xong trong vòng 6 tháng theo quy định, có thể kéo dài, phí luật sư tự trả, đa phần là không đáng. Tố cáo phải viết rõ manh mối cụ thể: mục nào trên bảng kê, ngày nào, thu mấy lần. Nếu chỉ muốn hỏi chính sách thanh toán, hãy gọi điện thoại tư vấn bảo hiểm y tế, không tính là tố cáo. Hạng mục xem không hiểu thì hỏi trạm y tá hoặc phòng nội trú trước, chưa chắc là thu phí bậy. Thuốc bảo hiểm y tế không trả không nhất định là không nên dùng, hỏi rõ mỗi ngày bao nhiêu tiền, có thuốc thay thế được trả hay không rồi mới ký. Khi xuất viện xin một bảng kê tổng hợp, lưu giữ cùng bệnh án, xem mục 5 (bệnh án và phim ảnh tự lưu một bản). Lợi ích xếp ở mức vừa, là dựa vào phán đoán: chưa tra được số tiền chính thức cho việc một bệnh nhân trả lố, theo ngưỡng của cuốn sách này, vài trăm đến vài ngàn nhân dân tệ được tính là vừa. Người hưởng lợi chủ yếu là chính bạn và người nhà, việc đối chiếu sổ sách thay người già nằm viện càng quan trọng hơn.