20 Đừng vì khám thấy sỏi túi mật nhưng chưa từng đau mà đi cắt túi mật dự phòng

Điều tra cộng đồng MICOL của Ý làm siêu âm cho 11.229 người từ 29 đến 69 tuổi. Kiểm tra ra 856 người có sỏi mật, trong đó 580 người không triệu chứng, theo dõi trung bình 8,7 năm. Trong 580 người đó, 453 người (78,1%) mãi không triệu chứng, 61 người (10,5%) ra triệu chứng nhẹ, 66 người (11,4%) ra triệu chứng nặng. Trong thời gian theo dõi có tổng cộng 189 ca cắt túi mật, trong đó 41,3% làm ở người không triệu chứng. Kết luận của tác giả là "điều trị chờ đợi với phần lớn bệnh nhân vẫn là cách xử lý có hiệu quả", điều trị chờ đợi nghĩa là quan sát trước, không mổ. Một tổ chức HMO ở Mỹ làm thống kê theo dõi. HMO là loại tổ chức y tế kiểu quản lý chăm sóc. Họ theo dõi 691 người được chẩn đoán sỏi mật, trung bình 78±61,6 tháng. Trong đó 135 người không triệu chứng theo dõi 58±50,2 tháng (trung vị 46,3 tháng), chỉ 10% ra triệu chứng sỏi mật và 7% đã mổ. Trong 50 ca chết của cả nhóm, chỉ có 2 ca liên quan đường mật, và cả hai đều ở người có triệu chứng. Kết luận của tác giả là "bệnh nhân có sỏi câm không cần mổ trước khi ra triệu chứng", sỏi câm là cục sỏi không kêu, không phát. Khuyến nghị 1.2.1 trong hướng dẫn NICE CG188 của Anh viết như sau. "Với người có túi mật và đường mật đều bình thường mà tình cờ phát hiện sỏi túi mật không triệu chứng, nên báo cho họ biết là không cần điều trị trước khi ra triệu chứng". Hướng dẫn về sỏi mật năm 2016 của Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh gan châu Âu (EASL) đặt rủi ro của cả hai phía lên cùng một bàn cân. Người chưa có triệu chứng mỗi năm có khoảng 0,7% đến 2,5% bắt đầu ra triệu chứng. Mỗi năm bị viêm túi mật cấp, viêm tụy cấp, vàng da do tắc mật (đường mật bị nghẽn, người vàng đi) hoặc viêm đường mật là 0,1% đến 0,3%. Sau cơn đau quặn đầu tiên, biến chứng mới tăng lên 1% đến 3% mỗi năm, nên đa số người sẽ đau một lần trước khi xảy ra chuyện lớn. Về phía phẫu thuật, trong 51.041 ca cắt túi mật ghi trong hồ sơ đăng ký toàn quốc của Thụy Điển có 1,5% bị thương ống mật. Trong số đó khoảng một phần năm (0,3%) là ống mật đứt một phần hoặc đứt hẳn. Người bị thương ống mật có tỷ lệ tử vong trong một năm là 3,9%, người không bị là 1,1%. Hướng dẫn còn ghi rằng sau khi cắt xong, 10% đến 40% người bệnh vẫn còn khó chịu, hoặc đỡ một thời gian rồi lại quay về. Kết luận của hướng dẫn: người chưa có triệu chứng mà mổ, dù mổ mở hay nội soi, cũng không sống lâu hơn, vì rủi ro tử vong và biến chứng của chính ca mổ lớn hơn rủi ro của việc không cắt. Chờ ra triệu chứng rồi mới xử lý thì tổng chi phí cũng thấp hơn. Một phép tính năm 1983 từng đưa ra con số cụ thể: nam 30 tuổi cắt dự phòng sống ít hơn trung bình 4 ngày so với cách quan sát trước, nam 50 tuổi ít hơn 18 ngày. Cho tới nay chưa có thử nghiệm chia nhóm ngẫu nhiên nào so sánh cắt với không cắt. Cắt dự phòng trông đáng giá vì trực giác "sớm muộn cũng đau, chi bằng nhân lúc trẻ cắt một lần"