14 Sau khi tự mình gặp tai nạn xe cộ, bị đánh hoặc thảm họa, đừng trông vào buổi tâm lý một lần làm ngay sau biến cố; quá một tháng mà ác mộng, hồi tưởng, lo sợ vẫn nặng thì đi khám khoa tâm thần để làm liệu pháp tâm lý tập trung vào chấn thương

Quy phạm chẩn đoán và điều trị rối loạn tâm thần (bản 2020) của Ủy ban Y tế Quốc gia TQ ghi rõ: người trải qua chấn thương tâm thần, trung bình khoảng 8%, sẽ phát triển thành rối loạn stress sau chấn thương (PTSD). Có ba nhóm triệu chứng chính. Thứ nhất là ác mộng và hồi tưởng, cảnh tượng lúc xảy ra cứ lặp lại. Thứ hai là né tránh chủ đề, nơi chốn và người liên quan đến việc đó. Thứ ba là luôn cảnh giác, dễ giật mình, mất ngủ. Triệu chứng kéo dài trên 1 tháng và ảnh hưởng nặng đến gia đình, học tập hoặc công việc thì mới được chẩn đoán. Quy phạm viết ở phần rối loạn stress cấp tính: đa số người tự điều chỉnh hoặc được can thiệp khủng hoảng giai đoạn cấp thì hồi phục bình thường. Hiệu quả điều trị xem một tổng hợp năm 2020 gồm 114 thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên, với 8.171 người. Liệu pháp nhận thức - hành vi tập trung vào chấn thương, so với nhóm chờ hoặc xử lý thông thường, có SMD −1,32 (95% CI −1,57 đến −1,08, khoảng tin cậy), chứng cứ chất lượng trung bình. Giải mẫn cảm và xử lý lại bằng chuyển động mắt (EMDR) là −1,23 (−1,69 đến −0,76), chứng cứ chất lượng thấp. SMD và d là cùng một thước đo; từ 0,8 trở lên được coi là lớn, và cả hai đều vượt ngưỡng này. Tư vấn hỗ trợ thông thường so với nhóm chờ không thấy khác biệt (−0,43; −0,90 đến 0,04). Cùng nhóm tác giả năm 2013 có một tổng quan Cochrane gồm 70 thử nghiệm, 4.761 người, cùng chiều. Liệu pháp nhận thức - hành vi tập trung chấn thương là −1,62 (−2,03 đến −1,21), EMDR là −1,17 (−2,04 đến −0,30). Nhưng lần đánh giá đó có chứng cứ chất lượng rất thấp. Hướng dẫn NICE của Anh năm 2018 xếp như sau. Người lớn có triệu chứng rất nặng trong vòng một tháng sau biến cố thì được cung cấp liệu pháp nhận thức - hành vi tập trung chấn thương dạng cá nhân. Sau một tháng, khi đã chẩn đoán hoặc triệu chứng rõ, cũng được cung cấp, thường làm 8 đến 12 buổi. Chấn thương không phải do chiến tranh, và sau 3 tháng vẫn chưa khỏi, cũng được cung cấp EMDR. Triệu chứng nhẹ, chưa đến mức chẩn đoán thì theo dõi trong tháng đầu và hẹn tái khám trong vòng một tháng. Quy phạm trong nước cũng liệt kê các liệu pháp này: phơi nhiễm kéo dài, liệu pháp xử lý nhận thức và EMDR. Về buổi nói chuyện một lần ngay sau biến cố, có ba nguồn. Cochrane năm 2002 tổng hợp 11 thử nghiệm: buổi cá nhân một lần không giảm đau khổ, cũng không ngăn được rối loạn stress sau chấn thương. Ở 3 đến 5 tháng, OR 1,22 (0,60–2,46), không có khác biệt. Một thử nghiệm theo dõi đến 1 năm, người đã làm buổi này lại có nguy cơ mắc bệnh cao hơn: OR 2,88 (1,11–7,53), khoảng 2,9 lần. Tác giả kết luận: đừng ép người bị chấn thương làm buổi này nữa. Một thử nghiệm khác tuyển người nhập viện sau tai nạn xe và phân nhóm ngẫu nhiên. Sau 3 năm, nhóm làm buổi này có triệu chứng tâm thần, lo âu khi đi xe, đau, vấn đề cơ thể, khả năng sinh hoạt tổng thể và vấn đề kinh tế đều rõ ràng tệ hơn. Người có hồi tưởng và né tránh nặng ngay từ đầu, nếu đã làm buổi này thì sau 3 năm vẫn còn triệu chứng; nếu không làm thì đã hồi phục. NICE chỉ rõ: không cung cấp liệu pháp tâm lý chủ yếu dạng trò chuyện để phòng hoặc điều trị PTSD. Lý do là làm riêng hay làm nhóm đều không thấy lợi, và có dấu hiệu còn tệ hơn không làm.